「總理先生，聽說德國已經合法化大麻了，那我們去德國留學是不是必須吸大麻啊？」 這樣的提問，發生在德國總理朔爾茨與同濟大學學生交流會上，很有代表性，也很值得討論。（上圖為現場圖片示意，非提問者） 首先，從邏輯層面來看，這當然是個愚蠢的提問。德國以及其他國家把大麻合法化，並不是強制推廣，不存在必須吸食大麻的問題。 所以朔爾茨總理的回答也是重申了這一常識： 「嗯，是的，德國確實已經合法化大麻了。但合法化的目的，其實是為了更好地管理和控制，降低非法交易和濫用的情況。至於留學嘛，當然沒有必須吸大麻的規定啦！」 朔爾茨還表示，他已經快66歲了，從來沒有吸過大麻，也不鼓勵任何人吸食。 就像煙草和酒精在中國合法，也絕對堪稱泛濫，但沒有任何法律規定來華留學生必須吸煙喝酒，這道理再簡單不過了。 然後，在分析這位同學提問方式愚蠢的同時，也需要肯定其提出了一個嚴肅的值得關心的問題。 大麻合法化與否，既是中德兩國之間的法律差異，也是社會文化差異。 德國、美國、加拿大等國家將吸食大麻的行為合法化，是基於在當地大麻事實上無法禁絕的現狀，希望通過合法化以及納入公開監管的方式來對大麻進行限制和管理，背後的文化根源在於公眾接受政府的能力與職責有限，不要求政府承諾一個「絕對乾淨的完美社會」，也是警惕政府通過追求「大麻清零」而過度干涉公民生活。 而中國規定吸食和販賣大麻違法，是基於一個竭盡全力打擊毒品，無限壓縮吸毒販毒生存空間的決心和目標，背後的文化根源是近代歷史上中國社會飽受鴉片等毒品摧殘，留下了難以磨滅的歷史記憶。另一方面，中國公眾也普遍更願意為打擊毒品犯罪而讓渡自由、隱私等權利，政府制定嚴格的禁毒法規有著堅實的民意基礎。 所以，我們中國人當然可以基於自己的經歷和價值觀來反對大麻合法化，但也不用覺得其他國家允許大麻合法化的做法是愚蠢邪惡的，就是被利益集團綁架的。至少，德國的朔爾茨總理不太可能比同濟那位提問的學生見識更少能力更差。 最後是一個公共場合溝通方式的問題。由於相關教育的缺失，很多中國學生其實特別不擅長提問，即使是中國最頂尖一批高校的學生也好不到哪去。 在演講交流的場合，最常見的問題是把提問的機會當成表達自己觀點的機會，站起來說了一大通自己的（不同）想法，根本沒有與演講嘉賓溝通交流達成一致的打算。當然並不是說不能對演講嘉賓發表反對意見，關鍵是表達反對的方式，應該是基於事實和邏輯指出嘉賓的錯誤，繼而要求演講者補充論據或者重新論證，這樣才有機會澄清事實和道理。 另一種常見的問題是以「攻擊」為目標來提問，這也是本次同濟大學這位提問的同學犯的錯誤。 簡而言之，這位同學的「提問」其實是為了表達對德國大麻合法化的反對，並不打算傾聽德國制定相關法律的考量，也並不打算探討如何才能更好地治理大麻的危害，純粹就是為了展現「我們國家把大麻管得很嚴格很好」的優越感。 或許，這是一種我理解不了的當代年輕人的自信吧。 這樣的學生，建議還是不要背井離鄉去留學了。 文章來源微信公眾號：建設性意見
過去一年多來，各地醫院的產科陸續傳出被關停或合併的消息。與之對應的是，2023年國內出生人口902萬，和2016年放開二胎後的生育高峰相比，產科分娩量少了八百多萬。 2月28日，知名婦產科專家段濤公開呼籲，「救救產科！你們擔心的是生娃的人少了，我擔心的是產科學科的塌方。」一時間，網友開始辯論起到底是產科，還是重壓下的年輕人更需要被拯救? 喧囂聲中，作為一個最早感知到出生率變化的行業，有一批人已經被輕輕撥轉了方向。 基層產科靜悄悄 事情發生前總有預兆，王晴早有察覺，也做了一定心理準備。但春節後返崗，聽到科室主任宣布，醫院產科即將停止服務，那一瞬間，她還是覺得，「非常受不了」。 王晴27歲，是某一線城市一家二級綜合性醫院的產科護士，已經工作了8年。消息公布後，同事們起初還開玩笑，「我們醫院的出生證明以後都是限量版了。」但很快，孕婦建檔工作停止，之前訂購的、藥廠還沒來得及發貨的產科用藥都陸續退了，再後來，護士長說剖宮產包，還有其他無菌包都不用再消毒了。王晴意識到，「我真的見證了（我們醫院）產科即將落幕的歷史時刻。」 幕布當然不是在瞬間落下的。大約是一年多前，產科的工作已經很不飽和，她開始兼任部分內科的工作，給老人拿降壓藥、輸液。2023年的最後幾個月，產科每月的接生數量跌至個位數，到今年2月，產科宣布關閉前，「我們只接生了一個，然後就沒有了。」 在廣西東南部某鄉鎮衛生院，助產士梁麗娜「今年還沒有開張」。過去15年，她一直在這裡的產科工作，同時管理醫院的接生登記本。她清晰地看到登記本上的名單越縮越短，「以前每個月最低都能有30多個產婦，能保證至少每一天都有一個新生兒。」後來這個頻率變成幾天，幾星期，甚至幾個月。 如今婦產科唯一還算熱鬧的時段是早上，偶爾有人來做檢查，「到下午基本上沒有什麼人過來了，整個醫院都是靜悄悄的。」 臨近幾個鄉鎮醫院的情況也算不上好。醫護人員有時在一起開會，交換各自的信息，梁麗娜知道隔壁市另一個鎮上的衛生院前兩年已經停止接生工作，只保留了婦科和孕檢。還有相鄰的一個鎮衛生院，因為配備了麻醉師，能開展剖腹產手術，周圍幾個鎮上的居民都願意過去生產，「最高峰一個月都有一百多個，去年開始直接跌到一個月三四十，今年到目前才十個左右。」 梁麗娜工作的衛生院不大，只分三個科室，綜合科、婦產科和中醫科。她估計，再過一段時間，婦產科就要和中醫科合併了，「還沒有正式通知，不過我們主任都在討論了，也沒有必要單獨保留產科。」 過去幾年，類似的情況在全國多個醫院的產科重複上演。《中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，2019年到2021年，國內婦產（科）醫院數量減少了16家。2023年9月以來，公開宣布暫停或合併產科業務的醫院數量，至少有9家。 這些醫療機構絕大部分是二級綜合性醫院和一級基層醫院、衛生院。上海市第一婦嬰保健院教授段濤說，在出生率不斷下跌的情況下，目前最受影響的也確實是一二級醫院，「三甲醫院畢竟有好的醫生資源，還是能吸引大多數病人。」 即便是三級頭部醫院，依舊能感受到危機。段濤說，2016年二胎剛開放時，上海第一婦嬰保健院全年分娩量達3.4萬。上海第一婦嬰保健院被稱為上海的「大搖籃」，分娩量連續8年位居上海第一，「現在一年差不多2萬5（例），上海過去一年新生人口20萬，現在連10萬不到，我們這個分娩量已經佔了四分之一。所以我們下降這一點，其他醫院受影響的肯定會更大。」 前段時間，段濤和浦東新區的產科主任開會，大家的討論重點是「產科轉型」。他記得一位有二十多年工作經驗的產科主任發言，說自己所在的綜合性醫院要重新裝修，一向不滿意產科的院長趁機關閉了整個科室。那位主任哽咽了。段濤也很無奈，「他們幹這一行幹了十幾年，花了多少時間精力，轉行又轉去哪呢？」 開完會沒多久，段濤寫下了那篇「救救產科」的長文：「如果再不改變現狀……產科整個學科可能真的就會出現塌方了。」 網路圖片 從高峰滑落 段濤還記得產科巔峰的時期。2016年全面二胎政策開放，那年全國新生人口1786萬。段濤所在的上海第一婦嬰保健院有90多名產科醫生，一天得接生近100個孩子，還得查房、寫報告、病歷。當時醫院裡有個說法叫「閉經指數」，指的是年輕醫生在各科間輪崗，每次輪到產科，忙得月經都不來了，到了婦科又好了。 在另一座一線城市，產科護士王晴畢業時正好是2016年，和其他醫護一樣，她印象最深的是產科的樓道，「因為生孩子的太多了，樓道里都塞滿了病床。」每天夜班更是像打仗一樣，「我們科有兩個產床，經常是我們在裡邊接生，待產室里還躺著好幾個已經陣痛、準備生產的孕婦，一晚上可能就要出來五六個孩子。」 全面兩孩政策實施前，不少數據機構預測，和過去相比，開放後第一年新增的出生人口至少超過200萬，且未來幾年出生人口將保持增長態勢。 2016年最終只比2015年增加了131萬新生人口。但那時大部分醫院產科床位已經處於緊缺狀態，為了迎接全面二胎，解決「建檔難」和「一床難求」的問題，2016年下半年，原國家衛計委要求，在縣級醫院新增產科床位8.9萬張，三級醫院可以將特需病房調整成普通病房增加床位，同時爭取在「十三五」時期，增加產科醫生和助產士14萬名。 2016年10月29日，在襄陽市第一人民醫院產科，家長們推著嬰兒車排起長隊，等候護士給新生兒做護理。 高峰沒能持續太久。「2017年開始，每年的分娩量都在下降，那個時候我們已經能感受到變化，」段濤說，「但影響是有延遲效應的，下降到一定程度，去年就900多萬，後續的負面效應都集中凸顯出來了。」 王晴和梁麗娜都清楚地記得，自己所在醫院的分娩量從2017年底開始有下滑趨勢，當時主要因為原國家衛計委從2017年7月開始，陸續在各個城市推行《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規範》。 二胎開放後，多家醫院反饋，高齡產婦比例上升至20%，而過去這一數據在10%左右。《工作規範》按風險嚴重程度，由低到高以「綠、黃、橙、紅、紫」5種顏色對孕婦進行分級。王晴說，她所在的二級醫院之後都不能接診橙色級別以上的孕婦，「當時就分流了一波人。」 致命一擊來自出生率的持續下降。梁麗娜回憶，大約從2021年開始，她所在的鄉鎮醫院肉眼可見地空了。這一年國家開放三胎，但新增人口從2020年的1200萬，跌至1062萬。梁麗娜所在的鄉鎮離市區大約十幾公里，不算遠，且交通發達，產科床位不那麼緊張後，很多人會選擇開車到十幾公里的市區生孩子，「求的就是一個安全。」 武漢大學社會學院博士生李岩2022年曾經到湖北省兩個鄉鎮衛生院進行調研。據他統計，一個鄉鎮一年僅有200左右新生兒，「新生兒的數量從根本上決定了產科的發展空間。」他在一篇文章中指出，鄉鎮衛生院婦產科變得靜悄悄是資源集中與利用的表現，是正常的市場行為下的優勝劣汰，在全國普遍低生育、人口仍然向城市集中的背景下，需要對鄉鎮、村莊的各種資源進行整合。 但他也寫道，「資源整合或者被砍掉之後應該怎麼辦？沒有補充力量進入，農村女性想要看婦科病、想要做產科手術只能去縣城，結果是『看病越來越難也越來越貴』，這與我國長期堅持的醫改方向與目標是相矛盾的。」 段濤也提出，「中國人口的出生數量有一半以上是在縣級及以下醫院的，產科的就醫半徑還比較短，不像看腫瘤做試管嬰兒，可以全國跑。特別是孕程後期，她們每一到兩周就要做產檢，你不能讓全縣城的孕婦都從鄉鎮跑到縣裡生孩子，醫療的可及性就沒了。」 「產科以前那麼忙是不正常的，產婦都睡走廊了。」但如今時不時傳來的關停消息，同樣讓段濤感到憂心。 2017年8月5日，一名小女孩和她即將生二胎的媽媽。 被「嫌棄」的產科 梁麗娜從去年開始就沒有領過績效了。身邊很多同事都在考慮下班後做點副業。「有同事出去擺攤賣東西，我們很多護士就找點手工活，弄一些塑料珠花，能在家裡做，每個月多幾百塊錢。」 她也問過家樓下制衣廠的老闆，自己能不能幹一份兼職，但被拒絕了。老闆擔心她在醫院經常值夜班，遇上工廠趕貨，也抽不出時間來幫忙。 過去生孩子的人多，醫護人員能拿到的績效也高，當時梁麗娜一個月工資能有6000多元，在鄉鎮是個不錯的水平。她有編製，現在每個月工資還能維持在3000元左右，但「我們醫院的合同工每個月才1500，還要租房、吃飯，他們也覺得做得沒有什麼意義。」 過去半年，她所在的產科已經有三位醫護人員離職。 在她的觀察里，婦產科一向不是醫院的發展重點。她所在的鄉鎮級別醫院自然分娩的醫療費是230元，「我們一個產包進貨價是九十塊錢，包括棉簽、一次性墊布之類的，還有一個接生包，就是產鉗、剪刀，用一次折舊價算幾十塊錢，再加上人工，就剩100塊錢。」加上整個孕期要收取的各類產檢費用，梁麗娜說，醫院接待一個孕婦，大概盈利1000多元。 中山大學附屬第三醫院婦產科教授李小毛在接受《第一財經》採訪時說，如果產科月分娩量無法達到50個，就難以覆蓋整個科室正常的運營成本。超過100個，科室的運作才處於良好狀態。 出生率下降後，產科的運營壓力首先暴露出來。段濤說，在所有科室里，產科收費是偏低的，順產費用通常是幾百到一千元，剖宮產稍高，能達到兩三千元。「但維持產科的成本又是很高的，其他科室晚上可以少點人，產科24小時都要有人，很多產婦都是晚上發動，產房醫生、麻醉醫生、助產士、護士，一天三班倒，最起碼得有幾十號人。」 而對於三級醫院來說，還有另一重壓力。2019年，國家衛健委啟動三級公立醫院績效考核工作，鼓勵大醫院提高服務質量和效率，其中兩個最重要的指標是CMI指數（醫院收治病例的疑難危重度），和四級手術（最高級別）。 段濤認為矛盾的地方在於，產科的原則是保障母嬰安全，把母嬰併發症和死亡率降到最低水平，「所以產科做得好的時候更多的是順產，預防工作做好了，就沒有各種併發症，CMI指數很低很低，更不要提四級手術。要醫院指標好看，那遭殃的就是產婦。」 段濤感嘆，「醫學的學科不像養豬，你能在一個比較短的周期很快做決定，成本不需要那麼高。但你要培養一個好的醫生要花多少年？十幾年吧。現在出生率又越來越低，產科不掙錢，能獲得的投入會越來越少，醫生的機會也少，沒有人願意做產科，以後產婦有個突發情況，誰去做手術？」 他擔心未來有一天，產科也會重複兒科那樣的命運。「少子化這是個大趨勢，但如果什麼都不做，產科可能就直接自由落體往坑裡掉了。」 3月27日，國家衛健委發布《關於加強助產服務管理的通知》，強調公立醫療機構要承擔產科服務兜底責任。其中還提到，要努力使綜合性醫院產科醫師的薪酬水平不低於醫院醫師平均水平，嚴禁向產科醫務人員下達創收指標。 在段濤看來，這是一個積極信號，「但我們希望看到的是真正的落地，醫院每天都要算賬的，政策到了下面能落實多少？」 段濤的微博圖片來源網路 另尋出路 王晴如今大部分時候都在內科工作，一個月前，醫院已經正式發出公告，「停止助產技術服務與產前篩查技術服務項目」，之前已經建檔的產婦將陸續分流到周邊其他醫院。王晴說，後續醫院應該就要處理嬰兒床、改造病房，產科的帷幕要徹底落下了。 內科的工作很飽和，病人從來沒有斷過，她發現許多老人用不了兩三個月，還會再來住院，「人多了都住不上。」看起來，她可能很長一段時間都不會有失業危機了，畢竟人們可以不生育，卻無法避免衰老。但也說不好，她猶豫了下，8年前她剛進入產科時，也以為自己永遠不會失業，「那個時候我就覺得，每個人都會面臨生孩子這個問題。」 她感慨，「以前做產科，現在干內科，這不就是一個從新生走向死亡的過程嗎？」唯一值得高興的是，她的收入可以漲回來了，去年分娩量最低的時候，她一個月的收入只有2000多元。 梁麗娜能理解如今年輕人不願生育的想法。她36歲，有兩個孩子，婆婆有時還會催她再生一個。她說如果三胎開放時間早六七年，自己肯定考慮生，「那時候才三十齣頭，家裡也還有點積蓄，父母也不算很老。」但現在經濟壓力大，養兩個孩子已經很累，「折騰不起，打死都不會生。」 梁麗娜喜歡助產士這份工作，「我想著可以干一輩子，而且看著新生兒出生，感覺真的是挺偉大的。」每次嬰兒哇一聲哭出來，就是梁麗娜工作中最有成就感的時刻。她嘆氣，「真的從來沒有想過婦產科會淪落到這種地步的。」 2024年2月10日，浙江省舟山醫院產科分娩室迎來龍年第一個「龍寶寶」出生。圖為一名醫務人員正在為「龍寶寶」敲腳印。 一些年輕的醫學生在掙扎。浙江某醫學院，一位婦產科專碩研究生入學時就規劃好，畢業後就回家鄉鎮上的醫院當一名產科醫生，壓力不大又安穩。然而兩年後，2023年6月，父母告訴她，鎮上衛生院的產科被取消了。 內蒙古一位助產專業的學生說，剛上大學時，所有人都跟她強調助產士稀缺，她因此放棄轉換到檢驗專業，如今即將畢業，「結果我現在找不到工作。」今年3月，教育部將護理學、助產學調整為國家控制布點專業，除了涉及國家安全等特殊專業，被列入國控專業的通常是市場需求量已經飽和的專業。 31歲的趙慧子鬱悶了好一段時間，她在某二線城市的醫科大學讀產科博士。2023下半年開始，她發現學校附屬醫院的產科病人越來越少，病床經常住不滿。但年初她決定讀博時，產科的情況還不是這樣的，「沒想到之後我可能要失業了。」 趙慧子最近在搜集一些大型醫院的產科招聘信息，希望儘早做好準備，「從招聘人數上看，這幾年一直是縮減的。我家鄉有些醫院，以前可能一年招兩三個，現在基本都不會招了，對學歷的要求也高了，以前本科生就可以，現在要研究生博士。」 她承認自己有些迷茫，就像乘坐的郵輪已經開到了大海中央，沒辦法中途跳下去了。她只能鼓勵自己積極起來，「我讀博也還有機會轉成科研崗，還有一些師兄去到專科院校當老師，還有醫藥生物公司，醫學翻譯。」她把可能性一一列出來。 最後，她只能安慰自己，「我們學校還不錯，已經畢業的師兄師姐都還找到了工作，應該不會那麼糟糕。」 文章來源微信公眾號：極晝工作室
第一個故事：2005年5月27日的一起庭審中，內蒙古赤峰法院宣布： 消費者王小華在購買並服用了翁牛特旗醫藥公司銷售的龍膽瀉肝丸後，導致患有「慢性腎衰、慢性間質性腎炎、腎性貧血」，事實清楚，證據確鑿，判原告王小華勝訴，翁牛特旗醫藥公司向王小華賠償3.9304萬元。 距離王小華將翁牛特旗醫藥公司告上法庭，僅過去一個月。 第二個故事：2012年6月1日的一起庭審中，台灣最高法院宣布： 因服用台灣科達製藥公司生產的龍膽瀉肝湯導致尿毒症，中醫師王韻凱獲賠1500萬元新台幣，當時約等於人民幣320萬元。 作為一名篤信中醫藥的中醫師，王韻凱不但經常給患者開龍膽瀉肝湯，自己也堅持長期服用，然而在一天突然暈倒並被送到醫院之後，王韻凱才得知，年紀輕輕的自己患上了可怕的尿毒症，而導致尿毒症的罪魁禍首，正是他非常信賴的龍膽瀉肝湯。 為了捍衛自己的權利，也為了讓自己在腎臟衰竭之後還能維繫生活，王韻凱委託律師，將大名鼎鼎的科達製藥告上了法庭。 擁有32年歷史的科達製藥，是台灣中醫藥界舉足輕重的龍頭企業之一，想要撼動這樣的企業，豈是王韻凱這樣的小人物可以輕易做到的？ 果然，在王韻凱及其律師的前三次起訴中，每一次都被法院直接駁回，理由是：科達製藥生產的龍膽瀉肝湯獲得了台灣衛生署的許可，且王韻凱一方提供的藥品檢驗「可信性存疑」。 在前三次上訴均被駁回後，堅持不懈的王韻凱繼續上訴，終於在第四次上訴後，法院受理了案件。 但即便如此，整個訴訟過程對於王韻凱和他的律師都無比艱難，不但台灣的媒體在報道中偏袒科達製藥，而堅持上訴的王韻凱方，也被指責為「導致台灣人民不敢吃中藥」，甚至連當初為王韻凱進行藥品檢驗的醫院，也因為被指責「影響中醫名聲」，而不得不向台灣民眾鞠躬道歉。 用王韻凱律師的話說：「這是一場小蝦米與大鯨魚的博弈。」 不過，他們還是咬牙堅持了下來。 在經歷了無數的上訴、駁回、一審勝訴、科達製藥不服、再上訴，以及庭外數不清的威脅、利誘、公關之後，這場長達十年的訴訟，終於以王韻凱勝訴而告終。 上面兩個故事，是擁有共同文化背景的海峽兩岸，唯二因服用龍膽瀉肝丸（湯）導致腎衰竭的受害者，起訴商家且獲勝的案例。 時間回到2004年2月22日下午，28名因服用龍膽瀉肝丸導致腎衰竭的患者聚集到了北京煒衡律師事務所，準備集體起訴將藥物賣給他們同仁堂。 距離春節已過去整整一個月，春寒料峭卻擋不住她們維護權益的決心。 這不是全國所有的受害者，卻是所有因服用龍膽瀉肝丸導致腎衰竭的患者中，最需要幫助的20幾個人。 在服用同仁堂生產的龍膽瀉肝丸患上尿毒症之後，47歲的吳淑敏因為腎臟衰竭虛弱到無法通過工作維持生計，彼時的她，已經為治病欠下了10多萬元的債，2004年的十多萬，無疑是一筆巨款。 另一位年近50的傅女士，在接受媒體採訪時說：「我的飲食起居都無法自理，要讓丈夫甚至孩子來照顧。我成了一個廢人。」 為了治療尿毒症，傅女士已花費了近20萬元的治療費。這對經濟狀況本就緊張，還失去了工作能力的傅女士來說，是足以壓垮整個家庭的沉重負擔。 46歲的王春華及其他20幾位受害者與她們情況類似，為此，煒衡律師事務所的律師近乎義務地為她們代理官司。 她們實在太需要幫助了，而她們更需要的是，贏得這場她們理應該贏下的官司，獲得她們本應該獲取的賠償。 其實，她們並不是剛剛才患上尿毒症，但是在很長的一段時間裡，她們並不知道自己為什麼會患上這種可怕的腎臟疾病。 2003年2月，新華社記者朱玉發表了《龍膽瀉肝丸是清火良藥還是「致病」根源？》系列報道，堪稱石破天驚，在很短的時間裡，國內大量的尿毒症患者意識到——自己原來是龍膽瀉肝丸的受害者。 據新華社報道，當時全國有200多家藥廠生產龍膽瀉肝丸，致病人數達十幾萬之巨。 龍膽瀉肝丸是一種由多種中藥材組方而成的著名中成藥，其中一種叫做關木通的成分含有大量的馬兜鈴酸。 早在上個世紀，國外的科研機構就發現，馬兜鈴酸具有極強的腎毒性，長期服用會對腎臟造成不可逆的損傷，且由於馬兜鈴酸難以被人體所代謝，其在人體中的日積月累，即便是少量長期的服用方式，也會對人體產生巨大的傷害。 1992年，比利時的一些婦女，因服用從香港進口的減肥中藥導致腎衰竭，該減肥藥中含防己和厚朴，這一案例，引起了國際醫學界的關注。 1993年，比利時布魯塞爾自由大學發表論文，認為這些發生腎臟纖維化的案例，都與服用中藥有關。研究發現，致病的罪魁禍首是這些中藥中的馬兜鈴酸。 1999年，英國在發現兩例因治療濕疹而服用含馬兜鈴酸中藥引起的腎衰竭病例後，宣布禁止使用和銷售馬兜鈴屬植物的藥物和膳食補充劑。 2000年，美國FDA宣布禁止含馬兜鈴酸的草藥及製品輸入美國，多達70餘種中藥材被列入黑名單。 「馬兜鈴酸腎病」一詞，名揚海外。 然而，無論國際醫學界對含馬兜鈴酸藥物的態度如何，直到新華社這篇報道發布之前，絕大多數中國人對這類可怕中藥的毒副作用，依然知之甚少。 儘管那時國內因馬兜鈴酸導致腎病的患者早已屢見不鮮，但因為沒有媒體的報道，患者們並不清楚自己患病的真正原因，直到報道發表，他們才意識到，原來導致自己患上尿毒症的元兇，正是之前從未懷疑過的「清火良藥」龍膽瀉肝丸。 而國內生產龍膽瀉肝丸的龍頭企業，正是擁有三百年歷史老字號中藥企業，同仁堂。 在新華社報道發表後不久，2003年4月，國家葯監局發表了《關於取消關木通藥用標準的通知》，宣布取消含馬兜鈴酸的藥材關木通的藥用資格，用木通科木通替換關木通。 而從全國各地聚集到北京提出上訴的這二十多位腎衰竭患者，服用的正是由同仁堂生產的龍膽瀉肝丸。 同樣的事實清楚，證據確鑿。 然而結果是，她們的上訴，以被法院駁回而告終。 對此，同仁堂的回應是，他們生產的龍膽瀉肝丸是嚴格按照藥典配方，並根據藥品管理法的規定上報審批、生產和銷售的產品。 同仁堂宣傳部負責人金永年說：「我們認為，企業嚴格按照法律進行生產經營，不應為此承擔法律責任。」「藥品都有可能對人體造成不良反應，但只要遵醫囑適時適量地服用，不會對身體造成過大傷害。具體就龍膽瀉肝丸而言也是如此。」 金永年還說：「同仁堂早於2000年就向有關監管部門報告了馬兜鈴酸可能導致腎病的情況，並於2001年下半年向國家有關部門提出申請，要求用不含馬兜鈴酸成分的木通代替關木通。」 既然同仁堂早已知道含有馬兜鈴酸的關木通可能導致腎病，為什麼不立刻下架並召回已銷售的龍膽瀉肝丸？ 為什麼不在後續銷售的產品說明書中，標註龍膽瀉肝丸具有的毒副作用？ 為什麼不通過媒體，公開提示購買過龍膽瀉肝丸的所有消費者謹慎服用、入院檢查？ 我們不知道。 時間來到2024年，吳淑敏、傅女士和王春華們早已杳無音訊、生死未卜，而類似的悲劇，還會上演嗎？ 文章來源微信公眾號：老爸講科學
很多時候，對故鄉的思念源自對食物的記憶。這些記憶中漂浮著香甜的糯米雞、乳白的鮮鯽魚、沾滿豆面的驢打滾……它們慢慢地輕輕地抓撓著你的心，讓你不由得望向大洋彼岸。 而在這些記憶中，一定有一段是關於辣椒的。這種源自美洲的作物，自16世紀傳入中國後，在短短几百年間便走遍大江南北，讓人食之不忘。因此，本文特奉上幾家布里斯本值得一試的辣味餐廳，供君尋味，聊慰鄉愁。 1.Miss Chilli Hot Pot 推開復古雕花的大門，便進入了一個熱氣騰騰、麻辣鮮香的世界。這裡的每一顆空氣粒子中都跳動著火熱迷人的椒香，撩動著你的味蕾。 好火鍋全仗著好湯。來自重慶的正宗底料，配上精心熬煮的濃香骨湯，咕嘟嘟翻滾的紅油中透著茴香、辣椒、花椒、八角、桂皮等多種調料的香氣，將你一秒帶回那個熱情爽利的霧都山城。 熱辣滾燙的湯底期待新鮮的食材。這裡的肥牛卷片片布滿細膩的雪花紋路，毛肚被處理得乾淨脆爽，還有嫩滑的鴨血、Q彈的丸子、金酥的響鈴卷……食物在落入鍋後被激出原味。「圍爐聚炊歡呼處，百味消融小釜中。」或許說的就是這般美妙的煙火場景。 自製調料碗是吃火鍋的一大樂趣，這家店的調料台絕對能滿足你的需求。平常的醬料自不必說，連其他店內難得一見的腐乳都被店主尋了來，可謂是下足了工夫。 冷飲也是店內的一大特色，晶涼涼、滑溜溜的冰粉撒上酸甜可口的山楂碎，是火鍋的最佳拍檔。畢竟，冰與火之間的碰撞與消融，靠近的不僅僅是食物，更是溫熱柔軟的人心。 地址：16 Park Rd, Milton QLD 4064 電話：+61 499 771 316 （圖：谷歌地圖） 2.Xiang Chinese Restaurant 說到辣，繞不開川菜和湘菜。店主將兩大菜系的經典菜品都收入食單，吸引著四方的嗜辣食客。 在店內，你會見到辣椒的不同品種，像尖椒、彩椒、螺絲椒、朝天椒；還會見到辣椒的不同形態，如干辣椒、濕辣椒、剁辣椒、腌辣椒。這裡的餐桌彷彿一個小型的辣椒博物館。 在這兒，如何調和辣味，是一種藝術。鮮嫩的牛肉浸滿了濃郁咸香的湯汁，在熱鍋中被青紅椒爆炒裝盤，就是被稱作湖南招牌的小炒黃牛肉；將蒜蓉、薑末、醬料和腌制好的剁椒勻勻地鋪在對半切開的魚身上，蒸熟後淋上熱油和蔥花，香味在一瞬間被炸開，便成了色澤鮮亮、入口嫩滑的剁椒魚。 至於酸辣白菜、干鍋土豆、爆炸花蛤等，更是各有各的用心，道道用辣卻辣得各有千秋。 不過，品川湘菜肴，只吃菜未免太可惜，不妨試試用湯汁拌飯。咸香爽辣的湯汁裹著粒粒分明的米飯吞下肚，同時吞下的還有面對生活的踏踏實實的安心與滿足。 地址：24/261 Warrigal Rd, Eight Mile Plains QLD 4113 電話：+61 415 660 888 （圖：谷歌地圖） 3. Terrific Noodles 吃辣不是川湘的專屬，北方亦有城市被其征服。如果你只想吃一頓簡簡單單的辣味餐食，那就來這家西安麵館吧。 然而，西安的辣不同於川湘的辣，它的辣主要來自於油潑辣子，講究的是香辣而非麻辣。 一塊塊雪白的麵糰被揉捏摔打後勁道十足，做成的麵條寬大、厚實、彈牙、耐嚼，煮熟後整整齊齊地碼在碗中，擺上小菜，再淋上西安特色的油潑辣子，方寸大小的碗碟中顯出的膽識和韌勁，讓你在香氣氤氳中恍若觸碰到了大唐長安。 這裡的biangbiang面、油潑面、干拌面、爆肚面都是西安特色，當然，如果你不喜歡寬面，店內也有細面和拉條子供你選擇。 此外，晶瑩爽辣的涼皮亦是招牌，點一份紅油的或是麻醬的，紅辣醇厚、麻醬香滑，這些來自古城的風味，總有一種能與心靈合契，拂落漫漫長路上你我眉間沾染的風雪沙塵。 地址：Level 1 Shop 6/341 Mains Rd, Sunnybank QLD 4109 電話：+61 450 868 581 View this post on Instagram A post shared by Terrific Noodles (@terrificnoodles)
現在為了阻擋電瓶車的石墩子無處不在，這也影響到了輪椅使用者的正常出行。遇到這些障礙，你會怎麼做呢？是繞道而行，還是尋求他人幫助越過障礙，還是想辦法根除障礙，或者其他情況？ 面對障礙，具有豐富輪椅出行經驗的社群夥伴釣者對於如何處理出行障礙也具有相當多的實踐經歷。本篇推文中，釣者就向我們分享了他的兩個案例。 2月11日大年初二上午，我和幾位朋友相約去位於江寧百家湖遊玩，遊玩結束去地鐵站上蓋的景楓中心吃飯。可是走到景楓中心1號門附近時傻掉了，慢車道和人行道連接處原本就存在的無障礙通道被四個大圓石墩擋住了，輪椅無法上去。 這時有幾個好心的路人小夥子試圖幫我們把石墩移開，但石墩太重了根本移不動。他們徵求了我們的意見，然後把我們一一抬上了人行道。 ▲好心路人幫忙搬石墩，但是石墩太重搬不動 進了景楓後我們就來到遊客中心投訴，中心工作人員答覆我說這是江寧城管放置的，她們隨即聯繫城管部門，轉達了我的訴求，城管答應馬上就來處理。 我還不放心，怕城管敷衍我，就請她們把城管的電話號碼給我，我直接打電話跟江寧開發區城管說：請你們馬上就來，我在這裡等你們。 兩分鐘後城管就過來了，承認他們這事做的不對，馬上就處理，很快圓石墩就被他們移開了。 ▲圖左為兩個城管用繩子拉石墩，試圖將石墩從無障礙通道處移開 ；圖右是石墩被移開後的無障礙通道 類似的經歷在19年國慶前夕也發生過。 當時我路過水游城（夫子廟附近的一個大型商城），人行道的盲道和輪椅坡道被一個大花壇擋住了，我下不來。 我隨即進商城，找到客服中心，要求他們找人來將花壇移開。保安隊長來了後和我說花壇是交警隊安放的，目的在於阻止自行車電動車上人行道。聽了保安隊長這話，我直言不諱地對他說：你撒謊，交警不可能這樣放，自行車電動車從旁邊的台階一拎就上來了，根本擋不住，擋的是盲人及輪椅！ 保安隊長又說，我們來扶你下去，我拒絕了他的提議並說到：剛才路人就要扶我下去，我謝謝他們，就是要找你們移開花壇。 於是他們（保安）便把我扔那兒不管了。 我隨即又進了商城，再次找到客服中心，說明這事今天必須解決，請他們給我找經理來處理。 經理來了之後，我和他談了無障礙的重要性。經理隨即打電話喊來了保安隊長，讓他帶領幾個人立即將花壇移開，打開無障礙通道。這件事情圓滿解決。 ▲圖左為兩個工作人員正在移動擋住無障礙通道的花壇 ；圖右為石墩被移開後的樣子，盲道不再被遮擋。 在這兩件事上，我的體會是：平時我們在出行的過程中遇到無障礙的場所變成了有障礙的現象，咱們不要繞著走，可以當即就投訴，向他們宣傳無障礙法的精神和有關條文，並要求他們立即整改。 投訴的人多了，上面才會重視，有關部門才了解相關法律精神和我們的需求（其實也是全社會的需求），無障礙道路才會越來越暢通，無障礙的環境才會越來越好。 文章來源微信公眾號：奇途無障礙
有一年我去某地辦事，飛機延誤，到目的地時已經是下午四點了，連忙打車直奔法院，差不多四點四十前後，可算到了，說進門找法官。誒，保安說要下班了，不安檢了，改天再來。 我說，一來沒到五點，不是強求法官加班，二來眼前就是律師通道，說明你們平時對律師也不安檢。 不知道是因為保安覺得我說話聲音大了點，還是我戴著墨鏡、口罩，看著不像好人。保安忽然喊旁邊房間的人，讓對方報警，說大廳有人擾亂秩序。我說，你這就報警，那不如讓分局給你們排個人，天天就坐在門房，要不然一天八百回報警，累著片警可怎麼辦。 旁邊的人還比較理智，出來問了問情況，知道我只是來交材料，就說法院確實不讓進了（我也不知道為什麼不到五點就不讓進了），但可以把材料給他，幫忙轉交。我說，你看，就這麼點事，至於嗎？剛才那個保安又不幹了，指著我說，你再說一遍，同時，執法記錄儀也舉上了。 還是旁邊那個比較理智的人，說算了算了，他今天有事，你趕緊走就行了。我想著也不至於為這點事掰扯，就走了。 可走了是走了，心裡肯定還是不舒服。這點事，如果是我報警，大概率會被認定為謊報吧。但公家人報警（如果他真報的話），片警肯定會來，被帶走的肯定是我，大概率，保安都不需要跟著去做筆錄，被耽誤時間的只有我。即便，最終認定我不存在違法行為，保安這報警跟玩一樣，也不會有什麼後果。 還有執法記錄儀這個東西。他都快懟到我臉上了，也許是想把我臉上有幾顆青春痘都要準確地拍下來吧。可換過來，我拿手機也懟他臉上，結果會怎麼樣？ 不敢想。 今天在微博上看到朱孝頂律師被帶走了。大概情況就是朱律師用手機拍攝他認為存在違法行為的工作人員。對方讓他刪，他不同意，於是，報警，帶走。 想當年，北海案時朱明勇律師與對方互拍，雙方都比較克制，現場照片還被刊發在媒體上，一時風行。 網路圖片 但最近這些年。多次聽說，因為拍工作人員，被投訴侵犯隱私或肖像權的；因為拍工作人員，被指斥妨礙公務執法的；更有甚者，還有說尋釁滋事的。 這個事情就非常詭吊。 大領導們每每高調宣傳：工作人員要習慣在「鏡頭」下執法；陽光是最好的殺毒劑；努力、持續、全面、深入、進一步、創造一切條件…公開。 可真要去拿手機拍一下。那就是個事兒。 遲夙生律師在開庭前拍照取證，手機被扣了，人也有段時間不讓走（參《中國的哪條”相關程序「允許警察見證法官私拿律師手機？》）。 紅星新聞報道萬淼淼律師只是被懷疑「偷拍」，手機被扣，人也被留置了一段時間（參《律師閱卷時遭羈押！法院院長當面致歉，分管院領導等停職檢查》）。 這些都是被新聞媒體曝光的，而那些沒曝光的呢？ 比如，法律規定，工作人員接受律師提交的材料，要出具回執。但我做了16年律師，就沒遇到一個給我回執的（別拿立案開反駁我，這個法條談的就不僅僅是立案，而是後續程序中收材料也要出回執）。而且，還真發生過我當面把材料給他，事後就找不到，還不承認見過材料。好在都是複印件，沒太大影響。 但有一次，我想固定交材料的時間，拿出手機來要拍一下。對方不高興了，叫來法警。法警問，你幹嘛呢？我說拍個照片，證明我交材料的時間。法警就要檢查我手機。看了照片，確實沒有拍到對方的臉，本來法警都覺得沒事了，收材料的又說必須把照片刪了。我說要麼你今天給我出個回執，要麼我等開庭交，你別說我沒提前交材料。對方說，那你等著吧，轉身走了。 有時，我就覺得律師和被關在看守所里的嫌疑人很像。嫌疑人說，我被刑訊逼供了。對方說，你有證據嗎？嫌疑人說，我被關著，周圍全是你們的人，又不提供看守所的監控，我怎麼提供證據？於是，對方就會說，那沒有證據證明你說的。 律師也是這樣啊。律師說，遇到工作人員違法辦案。對方說，你有證據嗎？律師說，不讓我拍照啊，或者照片被強制刪除了啊。於是，對方就會說，那沒有證據證明你說的。 而如果你硬鋼，像朱孝頂律師這樣，就要拍，就不刪。那麼，大概率，就會被帶走。 文章來源微信公眾號：金宏偉
4月14日星期天的紐約市因兩件事很不平靜，一是應以色列要求各國譴責伊朗，聯合國安理會（總部在紐約）緊急在假日召開會議；其二（更受紐約客關注）是中央公園第五大道周邊架起了圍欄，因為15日（周一）上午，川普將「返鄉」面對曼哈頓法庭刑事審理。有不少觀察家認為，川普走上這一步，可能會在選舉日之前重塑政治格局。 「曼哈頓審判」起於2023年3月，曼哈頓地區檢察官布拉格（Alvin L. Bragg）指控川普涉及偽造文書及色情明星封口費醜聞等34項重罪。15日開庭，開了美國史上前總統接受刑事審判先例，也是年底大選前的唯一一次。若說拜登選舉三大考驗是移民、加薩和經濟，川普的變數就在這舉國關注的審判，它或比追溯川普主義是什麼，或繼續質問川普是不是法西斯，又更直接左右了川普的選情。 這一天且被形容成是「前總統返鄉受審日」，所謂「返鄉」，指的當然就是川普重回了自己的發跡地──紐約。光是曼哈頓，現在仍有10餘棟摩天大樓和川普有關，包括川普國際酒店大廈、川普大樓、川普公園大道、川普世界大廈和川普廣場（現已改名）等等，還有位在布朗克區的川普高爾夫球場…川普宛如「紐約夢」的實踐者，1987年他出版個人第一本書《交易的藝術》（Trump: The Art of the Deal），還曾蟬聯「紐約時報暢銷書」第一名達13周。不容否認，當時就算是紐約客，恐怕也有為數不少川粉。 直到他由商轉政，尤其2016年對上希拉里，挾著狂人作風和口無遮攔（尤其在性別和種族意識上）顛覆美國政壇，其「反動」程度卻嚇壞了諸多標榜「自由、進步」的紐約客。也就是自那一刻起，「川普式紐約夢」也遭到批評根本金玉其外。例如，儘管很多建築以「川普」為名，但川普實際只佔有其中的一部分，且絕大多數要不閑置，就是售價多低於競爭對手，甚至有的還「以少報多」，不只誇大了自己的公寓面積，還對名下房產漫天開價。卸任前夕，紐約檢察長便曾對他提起民事訴訟，指控他誇大個人財產價值以獲得優惠貸款。總之，不斷有人出面想戳破這位房產大亨的泡泡。 此外，川普擔任總統期間，照理說那些以他為名的大樓應該「與有榮焉」，偏偏就在他任內，相繼有住戶（股東）發起投票要將「川普」從大樓名稱中去掉。2019年，川普國際酒店大廈的大股東一度也打算這麼做，理由是它拖累了房產價值，後經川普兒子出面協調，酒店大廈雖仍保留「TRUMP」，但字體明顯變小，並和另一排字「ONE CENTRAL PARK WEST」共用招牌。「川普房產」相繼「剔除川普」，另一個原因，也和它們經常被當成反川普抗議活動據點有關。 非常弔詭的，川普無疑是「紐約夢」代表，紐約市卻成了反川普的大本營，無論2016年對上希拉蕊、2020年對上拜登，川普的「紐約市」選票都大輸對手超過50到60個百分點，若進一步聚焦川普長期居住的曼哈頓，2016年希拉里和他的選票比例甚至達到9:1。川普任內，好幾條紐約地鐵地下道，更幾乎成了反川塗鴉的創意空間。 或許這背後確實存有2011年「華爾街佔領運動」的餘溫（抗議財富集中在收入最高的1%人），使得紐約中產階級對這位「房產大亨」有著直觀的反感，但要演變成如此壓倒性的勝敗關係，「有錢」自當不是首要罪惡（另有反川富豪則是受不了川普老愛吹噓自己的商業頭腦）。原因當然是複雜的，包括他極度自戀、喜歡人阿諛奉承，但若回到那些以川普為名的大樓，我們另外可見，和那些也會把自己名字刻寫在建築物上的人相較，「川普」二字從來只出現在極其個人化的住宅、飯店或商辦，紐約市竟沒有一間醫院、學術機構或美術館是以「川普」為名，似乎反映了紐約讓川普名利雙收，他卻不具半點公民意識和利他主義。這要叫紐約客喜歡他什麼？ 還記得2016年競選總統，川普聲勢很旺，旺到竟然可以在公開競選活動上狂言：「我可以站在第五大道中央向某人開槍，我也不會失去任何選民，好嗎？」今天，為了這位前總統「返鄉受審」，第五大道不只架起層層圍欄，還有警察全副武裝，以防有人傷害他，情境兩相對照，不令人唏噓？ （※作者為《上報》主筆。全文轉自上報）
又到了適合慢燉料理的季節，慢慢燉的烹飪方式，將食材的風味濃縮，使肉類變得更嫩軟，讓菜肴更加順口美味。 蔬菜燉油豆腐 豆腐是燉菜的好食材，既可作為蛋白質，又能吸收菜肴的風味。透過豆腐細緻的口感，所傳遞出來的風味更顯溫柔。 食材： 高麗菜600g、青菜300g、油豆腐300g、干香菇大朵4朵、蒜末1/2大匙、高湯400c.c.。 調料：鹽、白鬍椒粉、香油酌量。 蔬菜燉油豆腐（圖片來源：Adobe Stock） 作法： 1）事前先使用冷水，泡發乾香菇後備用。 2）高麗菜切適口大小；香菇切塊。 3）熱油鍋，下蒜末，炒出香氣。下香菇，炒軟；下高麗菜，炒軟。 4）續加水淹過食材，水煮滾，加高湯，煮滾。轉小火，燉煮至高麗菜軟透，加油豆腐，燉煮至油豆腐吸飽湯汁。 5）續加青菜，燉煮軟透，加調料，攪拌均勻即可。 鷹嘴豆燉牛肚 這是西班牙的傳統燉菜，結合了牛肚與豆類的風味，屬於風味濃郁的菜肴，可以搭配米飯、麵包或其他配菜食用。 食材： 牛肚600g、水煮鷹嘴豆2杯、西班牙臘腸 60g、洋蔥末300g、大蒜末1大匙。 香料鍋：大蒜2瓣、姜10g、洋蔥1個、米酒1/3杯、白鬍椒1/2小匙、八角1粒、肉豆蔻1粒、清水1.5L。 調料：紅椒粉2小匙、糖1大匙、黑胡椒1小匙、鹽適量。 鷹嘴豆燉牛肚（圖片來源：Adobe Stock） 作法： 1）牛肚用香料鍋燉煮1小時，放涼後切小塊備用。 2）準備燉鍋，熱油鍋，下洋蔥和大蒜末炒軟。 3）加入所有食材和調料，加水覆蓋過所有的食材，燜煮約1小時，至牛肚變軟即可。 豬肉燉白菜 這是很受歡迎的台灣傳統菜肴，白菜和多樣的調味料和香料，結合出豐富的滋味，慢慢燉煮使湯汁非常濃郁鮮美。 食材： 大白菜600g、豬絞肉200g、紅蔥頭切片1/2大匙、香菜、蝦米適量。 腌料：鹽1小匙、米酒1/2大匙、白鬍椒粉、香油適量、 調料：醬油1大匙、糖2小匙、黑醋1/2大匙、鹽、香油酌量。 豬肉燉白菜（圖片來源：Adobe Stock） 作法： 1）大白菜切適口大小；絞肉加上腌料，攪打成團。 2）熱油鍋，下紅蔥頭，煸炒至香酥，取出備用。 3）原鍋下白菜和蝦米，炒軟，再加水。水煮滾，下絞肉，煮滾後，撈除肉末，轉小火。燉煮至散發香氣才加調料和紅蔥頭酥。 4）上菜前撒上香菜。 燉高麗菜 燉煮高麗菜在世界各地有不同風味，此道料理正是土耳其家常菜版本，融合所有蔬菜、香料的香氣，口味豐富。 食材： 高麗菜500g、洋蔥300g、新鮮番茄1個。 調料：紅椒粉 1/2小匙、黑胡椒 1/2小匙和鹽酌量。 燉高麗菜（圖片來源：Adobe Stock） 作法： 1）高麗菜清洗瀝水後，切適口大小；番茄切丁；大蒜、洋蔥去皮切碎備用。 2）準備深平底鍋，熱油鍋。下洋蔥和大蒜，翻炒至變軟透明。 3）續下高麗菜，翻炒至高麗菜開始變軟，大約5分鐘。 4）續將番茄和調料加入鍋中。加入鍋中，充分攪拌。 5）加一些熱水，小火燜煮約30分鐘，至高麗菜變軟，使風味融合。
在每一個短期里，黃金交易者都在以一己之力和各個國家的央行角力；但在更長期的經濟規律里，康波周期已經寫下了一代人的財富命運。 當消費股基金經理還在面對亘古的「年輕人喝不喝白酒」之問時，金店已經迎來了自己的第一批00後顧客。 作為過去一年為數不多還在大舉擴張線下門店的生意，金店的生意的確不錯。在德勤2023年奢侈品公司報告里，周大福以超越愛馬仕和勞力士的銷售額，穩居全球前十。而在另一份《2023中國金飾零售市場洞察》的報告里，18至34歲的年輕人則接棒2013年黃金熱潮里的「中國大媽」，成為金飾消費的主力軍。 作為一種「順價格周期」的消費，金飾的需求常常與國際金價的上漲同步。但當國際金價屢創新高，帶動國內足金價格3月至今幾乎一天一個跳漲，從每克630元逐步逼近每克730元的時候，消費者們逐漸轉向觀望。 真正的黃金大作手仍然在穩定輸出。 4月7日公布的央行數據顯示，儘管近期國際金價快速走高，中國央行的增持節奏保持基本穩定，3月末黃金儲備7274萬盎司，較2月末增加了16萬盎司。這是自2022年10月以來，人民銀行連續第17個月增持黃金儲備，創下增持持續時間之最。 網路圖片 然而，隨著上周五美國非農數據大超預期，市場對年內降息路徑產生懷疑與分歧之後，圍繞國際金價的短期博弈正在劇烈升溫。 那麼，這場從2022年10月開始走向高潮，但早在2018年就埋下伏筆的黃金大周期，究竟走到了哪裡？ 01 背叛利率的錨 自布雷頓森林體系瓦解、 美元黃金脫鉤以來，我們正在經歷的是繼1971-1980、2002-2011後的第三輪黃金牛市。但是細節層面，這次黃金熱又有其特殊之處，它事實上是兩個小周期的合二為一。 網路圖片 第一階段，2018年四季度至2020年8月，美聯儲從正常降息到劇烈放水，驅動了這一輪黃金牛市的起步。 2018年四季度開始，在市場對美聯儲加息進程已近尾聲的猜測中，倫敦金價格開始表現。2019年3月，FOMC會議上美聯儲暗示年內不會加息，到7月，美聯儲進行了十年來的首次降息操作，並在隨後的9月、10月進行了年內第二、第三次降息。期間，黃金價格從1270美元/盎司快速上行至1530美元/盎司。 12月，美聯儲表示2020年利率將保持按兵不動，會在1.75%水平維持一段時間，這讓黃金價格失去繼續上漲的動力。然而，僅僅2個月後，新冠大流行的肆虐蔓延，不僅讓美聯儲維持利率的計劃落空，甚至畫出了21世紀以來最陡峭的利率下降曲線。 為應對大流行對經濟造成的衝擊，2020年3月的頭兩個禮拜，美聯儲大幅降息150個基點，從1.75%降至0.25%。在美聯儲降息與避險需求的共同刺激下，倫敦金價格在2020年8月上破2000美元，超越2011年高點創下歷史新高。 第二階段，2020年8月至2022年12月，降息結束，美聯儲逐漸開啟「通脹戰士」模式，黃金價格在戰爭與通脹的陰影下震蕩。 進入2020年夏天，人們開始從大流行初期世界末日的恐慌中恢復理性，大部分經濟體也在財政政策與疫情防控的積極作用下逐漸復甦，全球GDP增長逐漸回升，走出最低谷。而美聯儲不會長期維持0利率也成為全球市場的共識。美元指數回升之際，倫敦金價格在整個2021年呈現出震蕩下跌的走勢。 回調被一場延續至今的熱戰打斷。2022年2月，俄羅斯閃擊基輔未遂，在地緣衝突的避險驅動下，黃金短暫回到前高位置。 但美債實際收益率仍然在黃金的定價中，扮演了更為重要的角色——美國經濟疫情後的超強復甦，使得2022年3月的通脹數據爆表，8.5%的數字創下40年來的記錄。此後，美聯儲開啟了對抗通脹的主線任務，黃金價格在年內7次加息共計425個基點的節奏中節節敗退，回吐了前期一半的漲幅。 至此，依然是人們熟悉的模式，收緊的流動性、回落的金價，美債和黃金在天平的兩邊，稱職地扮演自己的角色。但也就是在這一年末，黃金的走勢開始出現了微妙的變化，它也不再滿足於美元秩序下自己有限的戲份。 網路圖片 第三階段，2023年年初至今，是本輪黃金牛市最特殊的階段，黃金與美元利率的負相關性出現了歷史罕見的背離。 2023年至今，黃金價格與美債實際收益率出現同步的快速上行——在美元利率上漲32個基點的情況下，國際金價也上漲超過20%，打破了以美債實際收益率為核心的黃金分析框架。 而這種背離，在今年以來的行情中更加極致。 一定程度上，市場把今年以來逐漸加速的「黃金熱」歸結到機構在提前應對此前「美聯儲年內三次降息」的預期，但就在3月非農數據公布之後，大幅超預期的30.3萬新增非農就業，使得降息預期又被扭轉。 然而，就在同一天，黃金開盤微跌之後，迅速反彈日內收漲，COMEX黃金價格上漲至2349.10美元/盎司刷新歷史紀錄。因為降息預期漲上去的黃金，沒有因為降息進度的延後而回調，反而攀越了歷史高峰。 對沖基金大佬綠光資本創始人大衛·艾因霍恩直言：今年聯儲可能一次降息的機會都沒有[6]。他的後半句則是：「但美聯儲的政策轉變並不會阻礙黃金價格的上漲勢頭……黃金是我們重要的投資之一……是我們對沖未來可能出現不利局勢的一種方式。」 而這也是這一輪「黃金熱」發展到今天的一個關鍵節點：當全球大量的分析師以美債實際收益率的負相關作為黃金的錨時，背離的發生、錨的失效，對黃金投資來說，意味著什麼？ 02 時代的黃金 今天的投資者對於黃金與美債實際收益率的反向關係習以為常，但是這種簡單的負相關並不是黃金價格的全部。 黃金，作為一種極其特殊，對其價值的認可幾乎已經刻入人類DNA的金屬，既是商品又是投資品還是一般等價物，其價格由短、中、長期三重因素共同決定[2]。 黃金價格短期受避險情緒與投機交易的共同影響。 2019年以來的世界可以說是風平浪靜的反面，席捲全球的新冠疫情，美國政府不斷觸及的債務上限，俄烏戰爭與中東亂局讓「S3賽季」成為越來越多人的擔憂。每一次風險事件都在脈衝式地推動黃金上漲。 與此同時，投機交易也在加速黃金價格的衝刺。3月4日，黃金收盤價創歷史新高，而正是此時開始，黃金投機性多頭頭寸快速增加、空頭頭寸快速減少[3]。歷史上，黃金價格每次突破新高後都會延續一段時間的快速上漲，與本輪表現如出一轍。 當然，大佬一般會更直接地說：怕高都是苦命人。 黃金價格中期受商品供需以及流動性的影響。 黃金需求主要分為金飾製造、工業、投資、央行凈買入四部分。工業用金佔比較低且波動不大，金飾需求雖然佔比很高，但是由於其需求相對穩定，近十年僅在2020年出現較大幅度下滑，因此影響黃金價格的主要是投資需求與各國央行的凈買入行為。 網路圖片 近兩年央行凈買入激增，但從黃金需求的整體變化上看，顯然解釋不了這輪黃金牛市，以及更普遍於大宗商品里的貴金屬大宗牛市、資源品牛市。 這是一種流動性泛濫的結果。2020年，美聯儲與美國政府一同，用最激進的財政與貨幣政策避免了美國經濟陷入衰退，但這並非沒有代價，暴漲的商品價格與居高不下的通脹，不僅是美國的頭號敵人，也讓全世界焦頭爛額。 倫敦期銅從2020年3月至2022年3月上漲超過1倍，WTI原油從2020年4月至2022年5月更是上漲了驚人的20倍。相比之下，金價的漲幅只能配得上溫和二字。 實際上，中期因素常常是驅動一輪黃金牛市的重要支撐，也常常是打破黃金與美債實際收益率負相關的推手。 上一次黃金與美債實際收益率發生背離，出現在上一輪黃金牛市的初期。2002年至2012年的黃金十年中，金價上漲超過5倍，在金融危機爆發導致美元走低前，2005年至2007年，美國實際利率在繁榮中走高，但金價卻也同步吹響了牛市的號角——全球大宗商品牛市疊加黃金產量連續下跌推動了金價的走高。 網路圖片 影響黃金價格的長期因素，亦即信用對沖，是一個慢變數，它並不是短期價格的主要決定者，但此時此刻正在發生的微妙變化，會在一個更漫長的兌現過程中反應到黃金的定價中。 2018年以來，貿易保護主義再次興起，全球價值鏈出現回縮的趨勢，地緣政治成了企業選擇供應鏈布局的重要依據[4]。 網路圖片 美元體系的心臟同樣不平靜。美元結算體系的武器化——制裁伊朗、俄羅斯等國家，讓過度依賴這種法幣不再是一個最好的選擇。僅公開報道中，就有巴西、東盟、印度、馬來西亞、沙特等國家積極開展多元化貿易結算工具。與此同時，2018年以來美元在全球外匯儲備中所佔的比例也逐年下降。 根據世界黃金協會2023年的調研，57家受訪央行中超過一半的央行五年後會降低美元在總儲備中的比例，新興經濟體降低美元儲備的意願尤其強烈。62%的受訪央行表示未來5年將提高黃金在總儲備中的佔比，而2022年這一數字只有42%[1]。 而非農數據之下的再通脹幽靈，讓所有法幣未來的購買力顯得可疑，留給各國央行的選項也就不剩下多少，黃金正是其中最顯然的那個。2022年，各國央行凈買入黃金相較2021年翻倍有餘，強勁的凈買入持續至今，貢獻了黃金需求的最大邊際變化。 當短中長期因素交匯在金價的走勢上時，未必是黃金的時代，卻一定是時代的黃金。 03 與命運對沖 周期天王周金濤用他最經典的康波視角總結過黃金的投資：黃金的走勢可以看作經濟增長的反面，以長波衰退期為起點，黃金資產將步入長期牛市，並且在蕭條期的5-10年的超級行情中獲取顯著的超額收益。 在這種基於超長康波周期的持有視角下，ALL IN梭哈黃金對於普通人來說並不是個好主意。事實上，從期貨與期權的持倉情況看，目前黃金做多交易已經達到新冠以來的最擁擠水平，後續隨著多頭止盈與空頭的停止入場，可能出現「多殺多」式的下跌。 黃金從來也不是一個博弈短期波動的好品種。黃金整體波動性略低於滬深300，但是由於黃金受宏觀經濟影響會多年連續向下波動，因此高點買入黃金的回本周期並不短，比如2013年跟風買入黃金的投資者，解套要到7年以後。 另一方面，黃金短期博弈的參與者面對著一個幾乎無所不能的強大對手盤。除去專業資管機構外，黃金市場上的另一大買家是各國央行。2023年，央行凈買入黃金超過1000噸，已經成為僅次於金飾製造的需求來源。 也就是說，在一定程度上可以通過調節名義利率決定以本幣計價的黃金價格走勢的各國央行，同時也是黃金市場的最大玩家。這讓試圖從裁判手裡贏錢的小散看起來並不明智。 但當我們跳出短期博弈的視角，用長期資產配置的維度來考察黃金時，它又成為了大多數普通人為數不多的「命運對沖工具」。 一方面，對於許多將跑贏通脹作為財富管理需求的家庭來說，雖然黃金的價格有一定波動性，但是從50年的時間尺度上看，黃金價格一直在穩步上台階。有研究發現，黃金價格的漲幅約是通貨膨脹水平的3.2倍[2]。 而從更宏大的角度看，如果我們註定經歷衰退轉向蕭條的康波尾聲，那麼黃金在這種環境下歷來的超額收益，有可能對衝掉命運中的些許無奈；當然，如果我們有幸可以迎來一個新周期，在技術奇點中重新找到一條經濟繁榮的快車道，不生息的黃金只會讓我們的人生損失有限的持有成本。 這就是迷霧時代里黃金的魅力：在每一個短期里，交易者都在以一己之力和各個國家的央行角力；但在更長期的經濟規律里，康波周期已經寫下了一代人的財富命運。 文章來源微信公眾號：冰川思享號
