全额护理费申请失败,如何上诉?

如果您或家人的NHS基金申请被评定为不符合资格,您可能不确定是否应质疑该项裁决。

《每日邮报》(Daily Mail) 的财经网站报导,Ridley & Hall律师事务所的合伙人兼护理基金专家厄克特•伯顿 (James Urquhart-Burton) 列出了驳回一项裁定的可能性和申诉成功的关键步骤。

其实,判定一项裁决不正确并向当地临床调试组 (CCG) 提出申诉的有效理由有很多。

– 评估人员未遵守NHS CHC的“国家框架”中所规定的正确程序,例如,参与评估的只有护士评估员,而没有当地政府代表。

– 评估人员并未完全了解您的需求。

– 评估人员在各“护理领域”(如交流、活动、营养等)给出的等级(或结果)并未反映情况的严重程度。

– 您所需的护理具有“高强度、复杂性和不可预测性”,但评估人员的评估结果并未注明以上特性,且没有就此给出非常明确的理由。

– 评估人员使您感到该裁定已成定局无法改变。

– 您知道的人中有人收到了NHS CHC,但他们似乎并没有您的情况严重。

以上可能并未涵盖所有可用来质疑评定结果的强有力的理由,但如果您的情况有被提及,申诉是值得一试的。

您并不会一直享有申诉权,所以请务必尽快行动,以下是需要采取的步骤。

1. 取得一封不合格确认信

如果您只是被口头告知,请立即索要一封确认信函,并确认申诉截止日期。

从收到裁定结果当日起,您应该有六个月的申诉时间,计算好日期并纪录在您的日程表中,留出足够的时间在该日期之前做好准备。

众所周知,一些NHS机构会错误地给出较短的申诉期限,所以您应该仔细地阅读确认信函。

在这种情况下,您应尽量遵守这一期限,但也要明确地表示出您对时间限制被任意缩短的不满。

换句话说,尽管截止日期可能比预期要早,但如果能够按时提交申诉,那么情况就不会更糟。

2. 取得一份“裁决支持工具”(DST)

这是一份对你是否符合NHS CHC标准详细全面的评估。

3. 详细阅读该支持裁决的文件

仔细研究该文件以准备申诉理由,同时思考如何最有效地做出陈述。

核对评估过程是否按照规定程序进行,若有任何疑问,可以就此提出异议。

这一步骤并不容易,但越了解与自身情况相关的NHS CHC国家框架,就越有可能发现问题所在。

4. 检查护理领域的等级描述

思考评估人员选定的等级是否与您的需求一致。

例如,您可能认为自己的营养不良处于高风险级别,但评估人员在DST中把营养护理需求级别评为中等而非高级。

在申诉材料中写明您的理由,并尽可能地提供证据,这是很关键的。

比如可以从个人护理纪录中获取一份营养风险评估报告来支持您提出的理由,这将有助于您的申诉。

5. 以书面形式提出申诉并取得回执

无论是通过邮寄还是电邮,请确认CCG在截止日期之前收到您的书面申诉,使用可获得回执的可追踪邮寄或电邮是不错的办法。

尽管确实有一些方法可以使CCG接受在超出六个月期限后的申诉,但最好避免这样做,因为CCG只会考虑有特殊原因的迟交情况,并且在决定是否接受申诉上CCG将持有完全的决定权。

如果符合上述情况,请立即寻求专家的建议。

6. 参加CCG为你安排的会面

与CCG的工作人员会面讨论申诉相关事宜可以帮助您更好地表达关键要点,在疫情期间如必要,此类会面可以改为在线进行。

此类会面可以向评估人员展示您对申诉的积极性并且非常关心申诉结果,这将有助于提高您的信誉度。

另外,如果申诉失败,您将有进一步向英格兰NHS (NHS England) 提诉的最终申诉权,“要求独立审核小组”的介入。

独立审核小组将特别关注您在初次申诉时与CCG的接触交流。

7. 若申诉失败并对结果仍不满意,可要求独立审核小组介入

如果CCG驳回了您的申诉,请仔细考虑原因,您的顾虑是否已得到充分解决?

如果没有,或CCG的答复带给了您更多的问题,应考虑联系NHS England,要求独立审核小组的介入。

所需执行的步骤与上述一致。

您是否收到了CCG的最终裁定结果函?是否确认了新的截止日期?

CCG是否提供了NHS England的完整联系方式,使您知道独立审核小组的请求应向何处递交?

8. 独立审核小组的请求应附带完整的申诉理由

明智的做法是尽早开始准备,以确保在申请独立审核小组的一开始就可以提供完整的书面材料。

如果CCG未能对初次申诉的原因给予适当的考虑,请对此作出说明。

尽量缩小问题范围,标明已得到解决的问题,确认有哪些问题仍待解决。

9. 明确自己为什么符合申诉资格

有说服力地提出申诉理由是很重要的,批驳CCG所做出的错误裁定是一回事,但您是否有解释清楚为什么您认为所需护理是高强度、复杂或不可预测的?

您是否说明了为什么所提供的证据证明了符合NHS CHC资格所需的两个达到严重级别的护理领域?

10. 积极与NHS England取得联系并出席独立审核研讨会

请一定尽力参加独立审核研讨会,虽然这并不是法庭,但您始终应对研讨会会长和其他小组成员保持尊重。

清晰地回答问题,确保有说服力地阐明有关符合资格标准的所有信息。

合作和协助远比对抗的方法更有效。

您需要试图说服小组成员相信,您对所提供证据和资格标准的解释是正确的。

保持冷静和专业将有助于审核的进行,但大多数小组成员都理解这是一个容易令人情绪化和沮丧的议题,因而会对此留有容忍度。

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