糖尿病基礎知識

糖尿病的診斷

糖尿病是一種代謝性疾病，是由於胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂綜合徵，以高血糖為特徵，主要表現為多食易飢、口渴多飲、體重下降、乏力等症狀。一個人當出現上述症狀同時伴有化驗指標異常時可診斷為糖尿病。

糖尿病葡萄糖測試血糖注射器 — 糖尿病葡萄糖測試示意圖（圖片來源：Piqsels）

國際糖尿病診斷指南上，具有糖尿病症狀（多飲、多尿和不明原因體重下降）加上①隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間）≥11.1毫摩爾/升或②空腹血糖（是指空腹8小時及以上的靜脈血糖）≥7.0毫摩爾/升；或③葡萄糖負荷後2小時血糖（餐後2小時血糖是指從進食第一口飯開始2小時的血糖）≥11.1毫摩爾/升。如患者沒有相應的症狀，而化驗結果達到上述指標，應當在另外一天重複檢查，如果均達到診斷標準，就可以診斷為糖尿病了。

正常血糖標準：空腹＜6.1毫摩爾/升，餐後2小時血糖＜7.8毫摩爾/升，在血糖正常與糖尿病之間血糖狀態稱為空腹血糖受損或糖耐量受損。這部分人群是糖尿病後備軍。對於發現空腹血糖升高，但不符合糖尿病診斷標準的老年患者應進行葡萄糖耐量檢查，以明確診斷。

目前糖尿病是一種常見慢性疾病，醫療上有非常規範治療指南，如老人初次發現血糖升高，應首先到社區衛生服務機構進行初診，社區醫生就可給予規範化治療指導。對於血糖水平較高並有合併症、尤其是合併酮症的患者一定要到三級醫院進行進一步診斷和治療。由於糖尿病併發症較多，涉及身體系統較為廣泛，因此糖尿病老年人應定期到有條件的三級或二級醫院進行相關併發症檢查，以明確有無併發症存在，發現問題及時給予治療。但長期維持治療可到社區醫療機構治療。

糖尿病老人的血糖控制

糖尿病老人血糖控制目標與年輕人有所不同，這是隨着年齡增長，合併症增多，嚴格的血糖控制並不能減少心血管事件發生，因此需要對老年人制定適合他們自己的血糖控制目標，對於血糖不達標的老人要注意自己的飲食起居，建議定期自我記錄，同時對血糖進行規範監測，在就診前將自己監測記錄和飲食記錄準備好，到內分泌專科醫生處與醫生進行溝通，醫生會根據血糖、飲食情況給予指導並調整治療方案，對於一些老人血糖很高，經過門診醫生多次調整仍不能達標的，應當住院進行血糖調整治療。對於血糖過高老人，或病程較長，口服降糖藥物失效老人，需要胰島素治療的，也應當住院進行藥物調整，避免低血糖意外發生。但有些糖尿病老人自認為對血糖很了解，發現空腹血糖升高，在不進行餐後血糖監測或醫生指導下，自己更改治療方案，這種方法很不正確。因為有些老年人易出現低血糖，但由於對低血糖的感知差，沒有低血糖症狀，甚至出現生命危險。

糖尿病患者體重監測

目前國際上多用體重指數（BMI）來評估患者體重是否合理，以鑑別患者屬於肥胖、消瘦或正常。體重指數計算方法：BMI=體重（千克）/身高（米）2。中國成年人體重指數：少於18.5為體重過輕；18.5～24為正常；24～28為超重；超過28為肥胖。對一些肌肉發達的患者單用BMI指標判斷肥胖則不夠準確，需要加測腰圍。男性腰圍≥85厘米，女性≥80厘米為中心性肥胖或腹性肥胖。如體重指數正常，但腰圍超標，也屬肥胖。肥胖，尤其是中心性肥胖是2型糖尿病獨立的高危因素；肥胖，靶組織細胞胰島素受體減少、親和力下降，導致胰島素敏感性下降；肥胖，肝糖輸出增多、糖異生增加、游離脂肪酸水平升高，會導致胰島素抵抗，脂肪細胞要消耗比正常高出5倍以上的胰島素，出現糖耐量減低、高胰島素血症和代謝紊亂；肥胖也是糖尿病微血管病變、大血管病變、高血壓和肝膽疾病高危因素。因此，糖尿病患者應定期監測體重、體重指數和腰圍，以減少慢性併發症的發生，根據醫生的建議調整胰島素用量，做到合理使用。