糖尿病基础知识

糖尿病的诊断

糖尿病是一种代谢性疾病,是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合征,以高血糖为特征,主要表现为多食易饥、口渴多饮、体重下降、乏力等症状。一个人当出现上述症状同时伴有化验指标异常时可诊断为糖尿病。

糖尿病 葡萄糖测试 血糖 注射器
糖尿病 葡萄糖测试示意图 (图片来源:Piqsels)

国际糖尿病诊断指南上,具有糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降)加上①随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间)≥11.1毫摩尔/升或②空腹血糖(是指空腹8小时及以上的静脉血糖)≥7.0毫摩尔/升;或③葡萄糖负荷后2小时血糖(餐后2小时血糖是指从进食第一口饭开始2小时的血糖)≥11.1毫摩尔/升。如患者没有相应的症状,而化验结果达到上述指标,应当在另外一天重复检查,如果均达到诊断标准,就可以诊断为糖尿病了。

正常血糖标准:空腹<6.1毫摩尔/升,餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升,在血糖正常与糖尿病之间血糖状态称为空腹血糖受损或糖耐量受损。这部分人群是糖尿病后备军。对于发现空腹血糖升高,但不符合糖尿病诊断标准的老年患者应进行葡萄糖耐量检查,以明确诊断。

血液中的含糖量 糖尿病
血液中的含糖量 测试示意图(图片来源:Piqsels)

目前糖尿病是一种常见慢性疾病,医疗上有非常规范治疗指南,如老人初次发现血糖升高,应首先到社区卫生服务机构进行初诊,社区医生就可给予规范化治疗指导。对于血糖水平较高并有合并症、尤其是合并酮症的患者一定要到三级医院进行进一步诊断和治疗。由于糖尿病并发症较多,涉及身体系统较为广泛,因此糖尿病老年人应定期到有条件的三级或二级医院进行相关并发症检查,以明确有无并发症存在,发现问题及时给予治疗。但长期维持治疗可到社区医疗机构治疗。

糖尿病老人的血糖控制

糖尿病老人血糖控制目标与年轻人有所不同,这是随着年龄增长,合并症增多,严格的血糖控制并不能减少心血管事件发生,因此需要对老年人制定适合他们自己的血糖控制目标,对于血糖不达标的老人要注意自己的饮食起居,建议定期自我记录,同时对血糖进行规范监测,在就诊前将自己监测记录和饮食记录准备好,到内分泌专科医生处与医生进行沟通,医生会根据血糖、饮食情况给予指导并调整治疗方案,对于一些老人血糖很高,经过门诊医生多次调整仍不能达标的,应当住院进行血糖调整治疗。对于血糖过高老人,或病程较长,口服降糖药物失效老人,需要胰岛素治疗的,也应当住院进行药物调整,避免低血糖意外发生。但有些糖尿病老人自认为对血糖很了解,发现空腹血糖升高,在不进行餐后血糖监测或医生指导下,自己更改治疗方案,这种方法很不正确。因为有些老年人易出现低血糖,但由于对低血糖的感知差,没有低血糖症状,甚至出现生命危险。

糖尿病
糖尿病相关示意图 图片来源:Piqsels

糖尿病患者体重监测

目前国际上多用体重指数(BMI)来评估患者体重是否合理,以鉴别患者属于肥胖、消瘦或正常。体重指数计算方法:BMI=体重(千克)/身高(米)2。中国成年人体重指数:少于18.5为体重过轻;18.5~24为正常;24~28为超重;超过28为肥胖。对一些肌肉发达的患者单用BMI指标判断肥胖则不够准确,需要加测腰围。男性腰围≥85厘米,女性≥80厘米为中心性肥胖或腹性肥胖。如体重指数正常,但腰围超标,也属肥胖。肥胖,尤其是中心性肥胖是2型糖尿病独立的高危因素;肥胖,靶组织细胞胰岛素受体减少、亲和力下降,导致胰岛素敏感性下降;肥胖,肝糖输出增多、糖异生增加、游离脂肪酸水平升高,会导致胰岛素抵抗,脂肪细胞要消耗比正常高出5倍以上的胰岛素,出现糖耐量减低、高胰岛素血症和代谢紊乱;肥胖也是糖尿病微血管病变、大血管病变、高血压和肝胆疾病高危因素。因此,糖尿病患者应定期监测体重、体重指数和腰围,以减少慢性并发症的发生,根据医生的建议调整胰岛素用量,做到合理使用。

糖尿病
(图片来源:Pixabay)

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