医保机构涉骗保 山东全村两千多人集体“脑中风”

近日，从山东菏泽单县莱河镇崔口村的医保记录发现，全村2000多名村民在5年内相继“患上”脑中风，患者年龄上至7旬老人，下至15个月的幼儿，诡异的事件引发关注。经查证，附近几个村的也有类似状况，初步统计，仅崔口村一个村，有问题的医保结算记录就超过37,000条。

综合新京报，央广网等大陆媒体报导，今年7月，崔口村村民陈士勇在单县中心医院做完阑尾炎手术后，准备通过之前购买的商业保险进行理赔，却被拒绝，原因是他曾经被诊断过患有脑中风，但是陈士勇从来没有得过该病。

陈士勇说，自从2018年起他就在外打工，没有花过医保里的钱，这次生病，打了五天针，医保账户里就没钱了，为了节省开支，他想起之前购买过一份商业保险，于是申请理赔。8月24日，保险公司给他发短信通知，“称经过审核发现，他在投保前曾被诊断过患有脑中风，不符合保险公司投保的条件，保险公司不承担给付保险金的责任，并退保。

陈士勇表示，他身体挺好的，从来没有得过脑中风。对于保险公司的通知感到十分奇怪，于是他到单县医保局进行查询，之后发现，在医保局的记录里，他在2016年2月25日得了“脑中风”，在2017年至2019年间，以“脑中风”的名义就医15次以上，就医机构为崔口村卫生室。

感到不对劲后，陈士勇将一家10口人的信息全部进行了查询，发现一家人全部有以“脑中风”为名的医疗报销，包括在陕西宝鸡生活了20多年，从来没有用过山东医保的二弟家的两口子。

当陈世勇向莱河镇卫生院、单县医保局反映情况时，相关单位却试图以2万元人民币和他私了。

陈世勇家的遭遇并非个案，村民陈女士（化名）称：“全村2000多人的居民医保账户都被刷了。”她说：“我自己一次医保也没有用过，医保账户的钱就没有了，现在我们买药都要自己按原价掏钱。”

陈女士还说，她也不知道自己的医保是被如何被盗刷的，但是村里的卫生室的要求是，用医保的人不但要拿医保卡，还必须拿着自己的身份证或户口本。不过她又说：“有时候我们去看病，村卫生室的工作人员就说电脑有问题，让我们先把证件留下。” 

村民江华称，她查询医保记录后发现，她的孩子在2018年9月18日有一条脑中风的结算记录，那个时候她的孩子才15个月（2017年5月出生）。

事件发酵后，公安部门介入调查，单县医疗保障局的相关负责人称，经初步排查，崔口村被错诊为脑中风的村民多达 2,000名，涉及以脑中风的医保结算记录高达 37,567条，并且附近的石海村、黄庄村、姜庄村等7个卫生室也有类似的情况。

中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖说：“仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的，调查的关键在于，大量问题医保结算记录的背后，被套出的药和钱究竟流向了何方？这里面核心的还是信息化监管以后，有没有预警分析的问题。”

其实对于涉事的民众来说，遭遇这种事情并非损失财物那么简单，在医疗记录上有脑中风记录的民众，不仅不能购买商业医疗保险，就连出国劳务也会受到影响（不能出国）。