医保机构涉骗保 山东全村两千多人集体“脑中风”

近日,从山东菏泽单县莱河镇崔口村的医保记录发现,全村2000多名村民在5年内相继“患上”脑中风,患者年龄上至7旬老人,下至15个月的幼儿,诡异的事件引发关注。经查证,附近几个村的也有类似状况,初步统计,仅崔口村一个村,有问题的医保结算记录就超过37,000条。

综合新京报,央广网等大陆媒体报导,今年7月,崔口村村民陈士勇在单县中心医院做完阑尾炎手术后,准备通过之前购买的商业保险进行理赔,却被拒绝,原因是他曾经被诊断过患有脑中风,但是陈士勇从来没有得过该病。

陈士勇说,自从2018年起他就在外打工,没有花过医保里的钱,这次生病,打了五天针,医保账户里就没钱了,为了节省开支,他想起之前购买过一份商业保险,于是申请理赔。8月24日,保险公司给他发短信通知,“称经过审核发现,他在投保前曾被诊断过患有脑中风,不符合保险公司投保的条件,保险公司不承担给付保险金的责任,并退保。

陈士勇表示,他身体挺好的,从来没有得过脑中风。对于保险公司的通知感到十分奇怪,于是他到单县医保局进行查询,之后发现,在医保局的记录里,他在2016年2月25日得了“脑中风”,在2017年至2019年间,以“脑中风”的名义就医15次以上,就医机构为崔口村卫生室。

感到不对劲后,陈士勇将一家10口人的信息全部进行了查询,发现一家人全部有以“脑中风”为名的医疗报销,包括在陕西宝鸡生活了20多年,从来没有用过山东医保的二弟家的两口子。

当陈世勇向莱河镇卫生院、单县医保局反映情况时,相关单位却试图以2万元人民币和他私了。

陈世勇家的遭遇并非个案,村民陈女士(化名)称:“全村2000多人的居民医保账户都被刷了。”她说:“我自己一次医保也没有用过,医保账户的钱就没有了,现在我们买药都要自己按原价掏钱。”

陈女士还说,她也不知道自己的医保是被如何被盗刷的,但是村里的卫生室的要求是,用医保的人不但要拿医保卡,还必须拿着自己的身份证或户口本。不过她又说:“有时候我们去看病,村卫生室的工作人员就说电脑有问题,让我们先把证件留下。” 

村民江华称,她查询医保记录后发现,她的孩子在2018年9月18日有一条脑中风的结算记录,那个时候她的孩子才15个月(2017年5月出生)。

事件发酵后,公安部门介入调查,单县医疗保障局的相关负责人称,经初步排查,崔口村被错诊为脑中风的村民多达 2,000名,涉及以脑中风的医保结算记录高达 37,567条,并且附近的石海村、黄庄村、姜庄村等7个卫生室也有类似的情况。

中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖说:“仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的,调查的关键在于,大量问题医保结算记录的背后,被套出的药和钱究竟流向了何方?这里面核心的还是信息化监管以后,有没有预警分析的问题。”

其实对于涉事的民众来说,遭遇这种事情并非损失财物那么简单,在医疗记录上有脑中风记录的民众,不仅不能购买商业医疗保险,就连出国劳务也会受到影响(不能出国)。

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