醫保機構涉騙保 山東全村兩千多人集體「腦中風」

近日，從山東菏澤單縣萊河鎮崔口村的醫保記錄發現，全村2000多名村民在5年內相繼「患上」腦中風，患者年齡上至7旬老人，下至15個月的幼兒，詭異的事件引發關注。經查證，附近幾個村的也有類似狀況，初步統計，僅崔口村一個村，有問題的醫保結算記錄就超過37,000條。

綜合新京報，央廣網等大陸媒體報導，今年7月，崔口村村民陳士勇在單縣中心醫院做完闌尾炎手術後，準備通過之前購買的商業保險進行理賠，卻被拒絕，原因是他曾經被診斷過患有腦中風，但是陳士勇從來沒有得過該病。

陳士勇說，自從2018年起他就在外打工，沒有花過醫保里的錢，這次生病，打了五天針，醫保賬戶里就沒錢了，為了節省開支，他想起之前購買過一份商業保險，於是申請理賠。8月24日，保險公司給他發短信通知，「稱經過審核發現，他在投保前曾被診斷過患有腦中風，不符合保險公司投保的條件，保險公司不承擔給付保險金的責任，並退保。

陳士勇表示，他身體挺好的，從來沒有得過腦中風。對於保險公司的通知感到十分奇怪，於是他到單縣醫保局進行查詢，之後發現，在醫保局的記錄里，他在2016年2月25日得了「腦中風」，在2017年至2019年間，以「腦中風」的名義就醫15次以上，就醫機構為崔口村衛生室。

感到不對勁後，陳士勇將一家10口人的信息全部進行了查詢，發現一家人全部有以「腦中風」為名的醫療報銷，包括在陝西寶雞生活了20多年，從來沒有用過山東醫保的二弟家的兩口子。

當陳世勇向萊河鎮衛生院、單縣醫保局反映情況時，相關單位卻試圖以2萬元人民幣和他私了。

陳世勇家的遭遇並非個案，村民陳女士（化名）稱：「全村2000多人的居民醫保賬戶都被刷了。」她說：「我自己一次醫保也沒有用過，醫保賬戶的錢就沒有了，現在我們買藥都要自己按原價掏錢。」

陳女士還說，她也不知道自己的醫保是被如何被盜刷的，但是村裡的衛生室的要求是，用醫保的人不但要拿醫保卡，還必須拿着自己的身份證或戶口本。不過她又說：「有時候我們去看病，村衛生室的工作人員就說電腦有問題，讓我們先把證件留下。」 

村民江華稱，她查詢醫保記錄後發現，她的孩子在2018年9月18日有一條腦中風的結算記錄，那個時候她的孩子才15個月（2017年5月出生）。

事件發酵後，公安部門介入調查，單縣醫療保障局的相關負責人稱，經初步排查，崔口村被錯診為腦中風的村民多達 2,000名，涉及以腦中風的醫保結算記錄高達 37,567條，並且附近的石海村、黃莊村、姜莊村等7個衛生室也有類似的情況。

中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖說：「僅靠村醫個人是無法操作這麼大範圍、這麼重疾病騙保的，調查的關鍵在於，大量問題醫保結算記錄的背後，被套出的藥和錢究竟流向了何方？這裡面核心的還是信息化監管以後，有沒有預警分析的問題。」

其實對於涉事的民眾來說，遭遇這種事情並非損失財物那麼簡單，在醫療記錄上有腦中風記錄的民眾，不僅不能購買商業醫療保險，就連出國勞務也會受到影響（不能出國）。