糖尿病并发症

这一篇我们将继续上篇讲一下糖尿病的并发症。糖尿病并发症主要包括：心脑血管病、肾病、足病、眼病。

糖尿病并发心、脑血管疾病患病风险是普通人的2～4倍。高血糖加速动脉粥样硬化，触发心脑血管疾病，约3/4的2型糖尿病患者死于心、脑血管疾病，是2型糖尿病患者第一位死亡原因。其中心血管病变多由劳累或情绪激动诱发，胸部绞痛、紧缩、压迫感，甚至刀割样疼痛，胸闷、憋气、心慌、冷汗、乏力、烦躁、恶心、呕吐，也可有手掌和手指麻刺感。

脑血管病包括出血性脑卒中及缺血性脑卒中。出血性脑卒中多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后，发病突然，可有头痛、言语不清、口齿不利、晕厥等意识障碍。缺血性脑卒中多发生在凌晨，发病初期症状较轻，一侧肢体无力、活动受限，头痛不严重或不明显。糖尿病患者存在自主神经病变时，发生心、脑血管疾病时多不典型或不明显，可出现无痛性心肌梗死。老年人出现上述症状时，应积极及时就医，必要时拨打“000”急救电话，携带既往就诊病历本，向医生说明发病时情况及既往病史。医生会根据临床表现，完善心电图、心肌酶、头CT、头颅核磁等检查，控制好血糖，控制高血压（血压控制目标<130/80毫米汞柱），纠正血脂代谢紊乱，必要时给予抗凝、抗血小板、扩血管改善循环、手术等综合治疗。

糖尿病肾病是糖尿病的患者出现了肾脏损害。糖尿病肾病的老人主要表现就是尿里面出现蛋白，肾功能开始下降，最终结局是尿毒症，一旦到了尿毒症就需要肾替代治疗。因此，糖尿病合并肾病老人应该规律就诊，可到社区医院定期复查尿蛋白及肾功能。如疾病进展或未控制，患者可到上级医院进一步就诊。医生会应用药物和限制盐摄入的方法使血压达到目标值<130／80毫米汞柱；血糖控制达到目标值；改善血脂状况，使血脂控制达目标值。糖尿病并发肾病老人应该定期监测尿蛋白及肾功能，每年测定1次蛋白尿状况，每6个月测定一次血清肌酐或尿素。日常生活建议患者避免饮酒及不当用药等，限制蛋白摄入0.8克／（千克·天），同时需要禁烟。

糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因。多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。糖尿病足的症状多表现为双脚麻木、发凉、感觉迟钝、易受伤、浅表伤口不易愈合等。发展至一定阶段，糖尿病患者因神经末梢功能下降和血管病变使局部防御能力进一步减弱，往往在不知不觉中导致足部创伤。当老人出现上述症状时应及时就医，医生会给予相应的运动指导及药物干预延缓病情恶化，如控制血压、血脂、血糖很重要。养成良好生活习惯，戒烟限酒。每天监测足部，适当足部护理。鞋袜要柔软。定期检查足部及趾间有无水疱、擦伤及皮肤破损，脚上如果长了鸡眼、老茧，千万不要自己处理，一定要去医院请医生处理，并发感染时控制感染与治疗糖尿病同样重要。其他方面，定期行周围血管及神经电生理检查，药物治疗包括定期给予营养神经、改善肢体循环，必要时手术治疗。

糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变、白内障、眼的屈光改变、青光眼、眼部神经病变等。糖尿病眼部并发症很常见，糖尿病并发眼病老人应严格控制血糖，控制血压。很多老人怕麻烦，不愿意去眼科长期随访。但糖尿病眼病患者需长期随访，因为病变不是静止的而是进行性的。糖尿病视网膜病变早期，症状常不典型。单眼患病时常不易察觉出来，因此糖尿病确断后应在眼科医生处进行定期随诊，合并视网膜病变者应半年到一年内随访一次。目前无法从根本上防止糖尿病眼部病变的发生和发展，但临床实践证明一些具有改善血液循环、防止血小板聚集作用的苭物对糖尿病眼部病变有一定作用。此外，患者应养成良好生活习惯和规律，戒烟，饮食清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪食品，适当锻炼。

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