糖尿病併發症

這一篇我們將繼續上篇講一下糖尿病的併發症。糖尿病併發症主要包括：心腦血管病、腎病、足病、眼病。

糖尿病並發心、腦血管疾病患病風險是普通人的2～4倍。高血糖加速動脈粥樣硬化，觸發心腦血管疾病，約3/4的2型糖尿病患者死於心、腦血管疾病，是2型糖尿病患者第一位死亡原因。其中心血管病變多由勞累或情緒激動誘發，胸部絞痛、緊縮、壓迫感，甚至刀割樣疼痛，胸悶、憋氣、心慌、冷汗、乏力、煩躁、噁心、嘔吐，也可有手掌和手指麻刺感。

腦血管病包括出血性腦卒中及缺血性腦卒中。出血性腦卒中多發生在劇烈運動、酗酒、情緒激動後，發病突然，可有頭痛、言語不清、口齒不利、暈厥等意識障礙。缺血性腦卒中多發生在凌晨，發病初期症狀較輕，一側肢體無力、活動受限，頭痛不嚴重或不明顯。糖尿病患者存在自主神經病變時，發生心、腦血管疾病時多不典型或不明顯，可出現無痛性心肌梗死。老年人出現上述症狀時，應積極及時就醫，必要時撥打「000」急救電話，攜帶既往就診病曆本，向醫生說明發病時情況及既往病史。醫生會根據臨床表現，完善心電圖、心肌酶、頭CT、頭顱核磁等檢查，控制好血糖，控制高血壓（血壓控制目標<130/80毫米汞柱），糾正血脂代謝紊亂，必要時給予抗凝、抗血小板、擴血管改善循環、手術等綜合治療。

糖尿病腎病是糖尿病的患者出現了腎臟損害。糖尿病腎病的老人主要表現就是尿裡面出現蛋白，腎功能開始下降，最終結局是尿毒症，一旦到了尿毒症就需要腎替代治療。因此，糖尿病合併腎病老人應該規律就診，可到社區醫院定期複查尿蛋白及腎功能。如疾病進展或未控制，患者可到上級醫院進一步就診。醫生會應用藥物和限制鹽攝入的方法使血壓達到目標值<130／80毫米汞柱；血糖控制達到目標值；改善血脂狀況，使血脂控制達目標值。糖尿病並發腎病老人應該定期監測尿蛋白及腎功能，每年測定1次蛋白尿狀況，每6個月測定一次血清肌酐或尿素。日常生活建議患者避免飲酒及不當用藥等，限制蛋白攝入0.8克／（千克·天），同時需要禁煙。

糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現，是糖尿病嚴重的血管併發症之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因。多發生於年齡較大、病程長而病情控制不佳的患者。糖尿病足的症狀多表現為雙腳麻木、發涼、感覺遲鈍、易受傷、淺表傷口不易癒合等。發展至一定階段，糖尿病患者因神經末梢功能下降和血管病變使局部防禦能力進一步減弱，往往在不知不覺中導致足部創傷。當老人出現上述症狀時應及時就醫，醫生會給予相應的運動指導及藥物干預延緩病情惡化，如控制血壓、血脂、血糖很重要。養成良好生活習慣，戒煙限酒。每天監測足部，適當足部護理。鞋襪要柔軟。定期檢查足部及趾間有無水皰、擦傷及皮膚破損，腳上如果長了雞眼、老繭，千萬不要自己處理，一定要去醫院請醫生處理，並發感染時控制感染與治療糖尿病同樣重要。其他方面，定期行周圍血管及神經電生理檢查，藥物治療包括定期給予營養神經、改善肢體循環，必要時手術治療。

糖尿病眼病包括糖尿病視網膜病變、白內障、眼的屈光改變、青光眼、眼部神經病變等。糖尿病眼部併發症很常見，糖尿病並發眼病老人應嚴格控制血糖，控制血壓。很多老人怕麻煩，不願意去眼科長期隨訪。但糖尿病眼病患者需長期隨訪，因為病變不是靜止的而是進行性的。糖尿病視網膜病變早期，症狀常不典型。單眼患病時常不易察覺出來，因此糖尿病確斷後應在眼科醫生處進行定期隨診，合併視網膜病變者應半年到一年內隨訪一次。目前無法從根本上防止糖尿病眼部病變的發生和發展，但臨床實踐證明一些具有改善血液循環、防止血小板聚集作用的苭物對糖尿病眼部病變有一定作用。此外，患者應養成良好生活習慣和規律，戒煙，飲食清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪食品，適當鍛煉。

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