研究：COVID-19患者康復後多出現「疲勞」後遺症

COVID-19爆發至今已近兩年，國際醫學期刊《刺針》（The Lancet）8月底發布了一項針對COVID-19後遺症（又稱長期新冠）的研究。研究顯示，大多數的康復者皆有疲勞和肌肉乏力狀態。

據香港01報道，中日友好醫院呼吸與危重症醫學科的曹彬、武漢金銀潭醫院的王先廣，以及國家呼吸醫學中心和中國醫學科學院的王建偉共同主導了該項研究。團隊跟蹤了1276名從武漢金銀潭醫院出院的患者，並分析他們6個月後和12個月後的健康狀況和生活情況。大多數痊癒患者的身體功能都恢復良好，但多達四分之三的康復者仍有「疲勞或肌肉無力」等至少一種持續症狀。

研究中，患者的中位年齡為59歲，864名患者需要鼻導管和臉罩吸氧；94名需要經鼻高流量氧療或無創通氣、有創機械通氣，54名患者曾入住ICU，大部分患者皆為危重病患。

研究顯示，大部分康復出院的患者身體各功能都會逐漸恢復，可繼續工作，但健康狀況仍低於對照人群。不少人仍面臨各種後遺症，如睡眠障礙、脫髮、味覺和嗅覺失調、頭痛、關節疼痛、焦慮或抑鬱症。後遺症會隨着時間的流逝而減退，至少一種後遺症的比例會減少，從出院6個月後的68%下降到12個月的49%。 

COVID-19的後遺症與SARS相似，最常見的症狀是「疲勞或肌肉無力」。此症狀從6個月時的52%下降到12個月的20%。但是，導致「疲勞或肌肉無力」的原因尚不清楚。 

該研究還發現，一些症狀在出院12個月時比6個月時的情況嚴重。呼吸困難從6個月的26%上升到12個月的30%。在這一年的觀察中，中度患者的肺彌散障礙高達20%至30%；危重病患則高達54%。此外，出院後的時間越長，康復者的焦慮和抑鬱也越高，6個月後為23%，12個月後上升至26%。

研究指，康復者出現的慢性或遲發性心理症狀，有可能是病毒感染的直接影響，也可能是身體不正常的免疫反應、免疫系統的過度激活或自身免疫反應。另外，不排除其它因素如社交減少、孤獨、身體未完全康復或失業等也會影響患者的精神狀況。

《中國新聞周刊》報道，香港大學生物醫學學院教授、病毒學家金冬雁表示，COVID-19的後遺症界定範圍很廣，有些並非COVID-19病毒所致；社會歧視、患者擔心健康也會導致失眠和抑鬱。他透露，1276名患者存在的後遺症中，到底哪些因為病毒感染、藥物、心理或精神問題所致，還需更多深入研究。

肺外器官受影響

研究也指，COVID-19雖屬於一種呼吸道病毒，主要影響肺部，但是越來越多的證據顯示，很多症狀從肺部蔓延至肺外器官，因此認為該病毒不只是引起肺炎。

今年4月，國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》顯示，COVID-19除了涉及肺部，還涉及到脾臟、肺門淋巴結和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟等其他器官。

今年7月，《刺針》對來自56個國家共3762患者進行7個月的跟蹤研究，發現多數患者康復時間超過35周，並經歷了55.9個症狀，涉及9.1個器官系統。6個月後，逾50%的康復者出現疲勞和認知功能障礙等症狀。

COVID-19會影響神經系統？

去年3月，國家醫療專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強表示，新冠重症患者在治療過程中會出現抽搐、意識障礙和中樞神經系統受累的狀況，患者的腦脊液中也發現了新冠病毒的核酸。但他認為，該病毒侵害神經系統的概率不高。

但是香港大學等多單位聯合在《細胞研究》（Cell Research）在去年8月發論文指，COVID-19病毒會直接感染神經系統，還會感染人腦中的皮質神經元和神經祖細胞。 

應對新冠後遺症的方法 

曹彬曾表示，醫療人員要對患者重要器官的保護做到細緻化，以應對中遠期可能出現的不良反應。此外，健康宣教也很重要，讓患者知道3個月或半年的各種症狀。

他還認為，必須對患者檢測肺外的臟器功能，比如血栓、新發糖尿病等，並對患者用藥要小心。

據報道，國際間已將「長期新冠」列為優先項目，並啟動了臨床和流行病學研究。今年2月，美國國立衛生研究院（NIH）啟動了一項11.5億美元的研究計劃。中國衛健委、民政部等4部門聯合制定《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復治療方案》，對呼吸功能、心臟功能、軀體功能、心理功能以及日常生活活動能力障礙的主要表現、評估方法和康復訓練方法作出規範。