诊断2型糖尿病后 患者最关心的十个问题

对人们来说，刚刚被诊断为2型糖尿病时，可能是一个非常困难和令人困惑的时期。许多人不禁会问“为什么这种事会落到我头上？” ，一些人可能会因围绕2型糖尿病的污名而感到羞耻，而另一些人则想知道他们可以主动做些什么来改善自己的健康。

本文介绍了2型糖尿病患者在最初诊断时会问的10个问题以及相应的解答，希望能够帮助新诊断2型糖尿病患者学会如何与这种疾病共存。

一、什么是2型糖尿病？

2型糖尿病是由于机体对胰岛素产生抵抗，使血液中葡萄糖水平增高导致的一种疾病。

胰岛素抵抗是指人体内的细胞不能对胰岛素做出正确反应，是2型糖尿病发生的核心。刚开始时，胰腺β细胞可以释放大量胰岛素，以代偿胰岛素抵抗和血糖水平升高。但是，当这些分泌胰岛素的细胞功能发生障碍，无法释放足够多的胰岛素来维持血糖在健康水平时，就会发生2型糖尿病。

2型糖尿病被认为是一种进行性疾病，对大多数患者来说，随着时间推移，病情会变得更加严重。

二、为什么这种事会发生在自己身上？

我们知道，环境和遗传因素都参与了2型糖尿病的发病。此外，肥胖会导致糖尿病，但并不是每个肥胖的人最后都会患上2型糖尿病，有些2型糖尿病患者甚至都不超重。年龄、种族和许多其他因素也在其中发挥了作用。

请记住，不要因为被诊断为糖尿病而气馁。相反，把它作为一个开始或保持健康生活方式的机会。这将帮助糖尿病患者避免以后出现的问题，并有助于将这种诊断转化为生活中的积极改变。

三、血糖应该维持在什么水平？

对于非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制目标，美国糖尿病协会（ADA）通常建议糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%、空腹血糖4.4~7.2 mmol/L、餐后血糖<10.0 mmol/L，并遵循个体化原则[1]。在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]中亦推荐如此。

这些目标可能会根据其他几个因素进行调整。做出这种调整更像是一门艺术而不是科学，最好是在临床医生的帮助下做决定。例如，年龄较大或已经有更严重健康问题的患者，可能被建议以不太严格的血糖控制为目标。

影响血糖水平的因素有很多，不仅仅是吃了什么，还包括运动、睡眠、压力、疾病和许多其他更小的因素。

四、有其他治疗方法吗？

即使是专家也同意，治疗2型糖尿病最好的方法是坚持健康的生活习惯。完全依赖药物来控制糖尿病是不对的，即使是最新和最有效的糖尿病治疗药物。良好的饮食和运动决策应在任何2型糖尿病管理策略中发挥关键作用。

遵循健康饮食，确保摄入充足的蛋白质、多吃未经加工的有营养的食物如大量蔬菜，同时多运动，可以帮助患者保持最佳的体型和血糖控制。

虽然糖尿病确实有其他治疗方法，但它们不应被认为能“治愈”糖尿病。要警惕任何听起来好得令人难以置信的治疗方法。不过，许多糖尿病患者认为，补充治疗，包括补充剂、针灸或冥想，对他们的健康有积极的影响。

五、需要注射胰岛素吗？

如果患者还没有被处方任何药物来治疗糖尿病，可能会开始使用二甲双胍。二甲双胍是一种廉价而可靠的降糖药物，虽然存在一定的副作用，但大多数人对其耐受性良好。有些人尤其存在心血管健康问题或迫切需要减重者，将被处方更强效的药物，特别是胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂或钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。如果患者仍不能将血糖控制在正常范围，最终可能需要使用胰岛素治疗。不过，对于许多患者来说，可能需要数年的时间病情才发展到这一步。

六、每年应该看哪些医生？

糖尿病可能会引起许多令人眼花缭乱的并发症。因此，患者可能需要去看各种专家。比如：每年看一次眼科医生，检查是否有潜在的严重疾病，如青光眼、白内障、糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿。

病程较长的2型糖尿病患者发生肾脏疾病的风险更大，也可能需要接受肾内科医生治疗，医生还可以对接受透析治疗的患者进行透析。

糖尿病患者可能需要定期去看足病医生。因为糖尿病患者更容易出现伤口无法正常愈合的情况，尤其是在足部和下肢。

其他可以考虑的专家包括营养师和私人教练，如果患者觉得需要帮助来达到自己的饮食和运动目标。

七、治疗这种疾病，需要花多少钱？

患有2型糖尿病会给个人带来巨大的经济负担。费用的差异很大，取决于患者居住的国家和具体的医疗保险。ADA估计，美国糖尿病患者每年的平均医疗支出为16 752美元，其中约9601美元归因于糖尿病[3]。患者自付费用是无法估计的，因为保险范围的差异太大了。

八、它可以仅仅通过饮食和运动来控制吗？能被逆转吗？

糖尿病专家避免使用“逆转”这个词，但他们一致认为糖尿病是可以缓解的。有些糖尿病患者在不使用降糖药物的情况下也能达到并维持健康的血糖水平。一般来说，这种改善是通过改变饮食和运动（有时使用减重手术）进而显著减轻体重来实现的。大幅减重可以逆转2型糖尿病的进展，并可重新刺激胰岛素敏感性和β细胞活性。

缓解并不总是可能的。有些患者即使做了所有正确的事情，也不能战胜糖尿病。对许多人来说，缓解可能是一个不切实际的目标。把重点放在管理糖尿病上也许会更好，将血糖以及血压等其他代谢指标控制在更健康的水平，有助于降低长期并发症的风险。

九、糖尿病会降低患者的预期寿命吗？

2型糖尿病会缩短患者的寿命。这是这种疾病最可怕的事情之一，而且不容易谈论。通常来说，2型糖尿病患者会因其病情而发生较早死亡。但是，这是无法提供一个可靠数字来说明这种差异的，真正的风险将根据患者个体情况而有所不同。糖尿病还可加速残疾、认知障碍和其他危害的发生，从而降低与衰老相关的生活质量。

改善血糖管理和减轻体重是大多数糖尿病患者可以做出的两个最有力的健康改变，以减少过早健康衰退和死亡的风险。患者被诊断的年龄越小，他们改善健康状况所需的年数就越多。

十、自己的孩子有发生糖尿病的风险吗？

这是有可能的。因为2型糖尿病有很强的遗传倾向，如果父母被诊断出2型糖尿病，这意味着其子女在某种程度上更有可能患上同样的疾病。当然，许多其他因素也在起作用，虽然糖尿病有家族遗传倾向，但养成健康的习惯、保持健康的体重和积极运动也有助于避免被诊断为糖尿病。

参考文献：

1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2023; 46(Suppl. 1): S97-S110.

2. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2021; 13(4): 315-409.

3.https://diabetes.org/about-us/statistics/cost-diabetes