陶洛诵：育儿日记（1980—1987）（二十二）
2026 年 6 月 4 日
中国有七家医院近日被国家医保局通报涉嫌骗保，超收医保基金近9,000万（人民币，下同），骗保伎俩包括检查眼睛分成左右眼各收费一次，腹部电脑断层扫描硬收3次费用，即分拆为上腹、中腹、下腹。 综合陆媒报导，这七家医院分别是内蒙古自治区人民医院、江西省九江市第一人民医院、吉林省长春市中医院、河北省石家庄市人民医院、甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）、山东省济南肾病医院、黑龙江省黑河市五大连池福康医院，分别有过度诊疗、重复收费、超标准收费、分解收费等违法违规行为，前五家还都是地方知名的三级甲等医院。 这些医院涉嫌骗保的伎俩五花八门，譬如内蒙古人民医院照腹部脑断层扫描时，分成上腹、中腹、下腹，分三次做，收三次钱；还对大量患者同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”两种检测，通报称，这相当于“一天内采用多种方式测身高”。 九江第一人民医院检查眼睛时，左眼收费一次，右眼再收一次；长春市中医院检查骨质密度时，腰椎收费一次，前臂收一次，髋部再收一次。依照规定，这些都应该只能收一次费用；石家庄人民医院规定换药依伤口大小收费，但小伤口却依大伤口收费。 据统计，这七家医院涉及违法违规使用医保基金近9,000万，其中内蒙古自治区人民医院违法违规金额3,466.7万元；河北省石家庄市人民医院2,000.9万元；吉林省长春市中医院1,638.7万元。 这些医院被要求在规定期限内向医保基金退回违法违规收取的费用，但内蒙古人民医院违规3,466.7万元，却一分不退；九江第一人民医院违规592.8万元，只退回1.96万元；长春市中医院违规1,638.7万，退回120.1万元；石家庄人民医院违规2,000.9万元，仅退回108.2万元。 评论：官方财政捉襟见肘 宰肥羊、割韭菜 对此，时政评论人士唐靖远指出，这些黑暗现象由来已久，现在官方财政捉襟见肘了，才来“宰肥羊”。 他告诉新唐人：“中共政府将医疗机构商业化的所谓体制改革，导致医院对病人过度治疗、巧立名目乱收费等各种乱象横生。而这些黑暗现象由来已久，医保局及相关监察机构长期都是‘睁一只眼，闭一只眼’，平时放任不管，现在官方财政捉襟见肘了，才来‘宰肥羊’、‘割韭菜’，但体制性问题不触及，就只是治标不治本。” 今年10月6日，湖南岳阳一名男子在社交媒体发布短视频，控诉医院乱收费。该男子说，其父罹患胃癌到湖南肿瘤医院治疗，入院时家属明确告诉医院，家中只有5万元积蓄，“治不好就回家保守治疗”。医生建议动手术，最后通知家属要向医院缴纳医药费近33万元。
11月30日，经济观察网报道《安徽一患者家属查出三甲医院超收10万医疗费 调查显示超收21万》后，不少读者对医院收费项目有困惑，询问该患者家属核查医疗费用的方法。 于是这位患者家属（科研工作者，法学博士，接受过经济学训练）就站出来把事情讲了一遍。 博士的姑妈是一名老会计，负责每天往医院账上交费，她最先发现账目不对。2022年7月，患者家属到芜湖二院复印并封存了全部病历资料，这就整得很专业了，一般人学不了。 然后大戏上演了：博士利用统计软件核查，预估芜湖二院和医务人员骗取、违规使用医保基金95861.93-103681.93元。 这个结论得到官方认可：2023年9月25日，芜湖市医疗保障基金监管事务中心向博士送达《芜湖市医疗保障局基金监管线索处理结果告知书》，明确“医保部门追回186914.7元医保基金”，同时要求芜湖二院退还31287.29元患者自付费用。注意，芜湖二院是一家公立三甲医院，不是莆田系的医院。 我知道写这种爽文评论最偷懒的方法就是大喊“加强监管”，或者“一切责任都在XX”，可是，这是“加强监管”的事儿吗？这仅仅是“加强监管”的事儿吗？ 01医保局追回医保资金835亿元 芜湖二院为什么要这么干？很简单，缺钱缺德缺心眼，主要是缺钱。虽然我查不到芜湖二院的相关数据，但是宏观的权威数据是有的。 根据《中国卫生健康统计年鉴（2021）》，2020年，全国公立医院总费用为419519917万元，总收入为419299186万元，亏损220731万元。其中，在总费用中，人员经费占比约达35.4％。而2020年，全国2508家三级公立医院中，43.5%存在亏损，医院资产负债率为44.09%。 2021年湖南省公立医院债务问题调查显示，截至2020年底，全省公立医院负债率60.24%，公立医院负债占医疗卫生系统负债的85.83%，全省371家城市和县级公立医院中有276家负有长期债务，占比74.4%，其中105家医院负债率超过80%。 也就是说公立医院总体来说是很穷的。 穷的原因也并不复杂，第一，拨款不够，覆盖不了成本。第二，曾经的盲目扩张搞基建，确实也让一些医院背上了沉重的债务。第三，设备更新带来新的债务。 据《澎湃新闻》报道：2023年3月，全国人大代表、郴州市第一人民医院党委书记雷冬竹提出，建议我国公立医院实行全额拨款绩效管理。 雷代表揭开了一些真相和数据，很值得看看：2019年全国卫生总费用65195.9亿元，占GDP比重6.6%，远低于世界相近国家GDP9.9%的平均水平。 公立医院特别是运营能力和效率较低的儿童医院、精神病医院、传染病医院等专科医院面临设备投入不足、人才流失严重。 近年来郴州市第一人民医院每年政府基本拨款2300万元，仅占总支出的0.74%，明显难以满足公立医院可持续发展。 2019年、2020年和2021年全国三级公立医院医疗盈余率分别为3%、-0.6%、1.13%，医疗收支结余仅处于基本平衡状态。医生、护士也是人，也想过好日子，怎么办？那就只能薅患者的羊毛了。芜湖二院的事儿不是个案。 2023年6月13日，国家医保局官网曾发布《2022年度医保基金飞行检查情况公告》，2022年飞行检查聚焦医疗资源较丰富地区的大型医疗机构，全年共组织24个飞检组，完成对华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞检和赴全国23个省份的年度飞检。截至目前，已追回医保基金7.2亿元，对16家定点医疗机构处行政罚款1.2亿元，对7家定点医疗机构处违约金2525.1万元。 据央视新闻，国家医保局成立以来，连续五年推进日常监管全覆盖，截至2023年6月，累计检查定点医药机构357.9万家次，处理170.3万家次，追回医保资金835亿元。而且这些骗医保基金的机构很多是公立医院。 02黑心医生就像野草 那么，这些出问题的公立医院该不该批？要不要加强监管？都需要。但没什么用。关键是要解决第一个问题：吃饭的问题。 医生也要吃饭，也要过美好生活，他要是过不上美好生活，他手上可是有手术刀的，患者就倒霉了。 所以，我同意雷冬竹代表的说法：建议我国公立医院实行全额拨款绩效管理。 你让医生，尤其是公立医院的医生去赚钱养活自己，他们能对谁下手？还不是对患者下手。所以，骂黑心医生，抓黑心院长是应该的，可是解决不了问题。 黑心医生就像野草，你割了一轮，春风吹又生，因为大家都是生活所迫，都喜欢钱。是的，某些院长在基建、设备购买上赚了不少黑心钱，该抓该怎么样都要按法律来。 现在的问题是，很多医院的基层工作人员，包括医生和护士已经形成一个“搞钱联盟”，而院领导也对此默许，这才是最可怕的。 芜湖二院事件是一个经典案例：涉嫌虚构肠内营养灌注次数；涉嫌串换药品……没有某些人不敢干的事，他们不干，就拿不到足额的收入，不要在钱的问题上考验人性。 03不要逼着公立医院医生创收 一方面我们说黑心医护人员该抓，另一方面我呼吁要给公立医院多拨款，足额给付医护人员的工资，设备更新、正常基建的钱该给的也要给。 有人可能会说“没钱”。真的没钱吗？《大江晚报》报道：作为芜湖在建的最大医疗项目，总投资20个亿的安徽省公共卫生临床中心(芜湖)主体已基本完成，日前进入了外部环境建设施工阶段，预计到明年年中将全面完工并投入使用。 大江资讯记者报道：备受关注的首都医科大学附属北京天坛医院安徽医院项目已经破土动工。芜湖市三山经开区内的项目施工现场到处是一片火热的建设场面。土方车、挖掘机、打桩机等机器轰鸣声不绝于耳，施工人员全力施工，土方开挖及外运工作进展顺利，项目总投资18.8亿。 为什么建医院有钱，给医生护士发工资就那么抠抠索索呢？我就不点破了，你们自己思考。 还有一个热闻值得说说：在山东省青岛市，有一座地铁站已建成5年多时间，却一直没有开通运营。近日，有青岛市民反映称，这座地铁站是青岛地铁11号线鳌山湾站，周边几公里全是滩涂，杂草丛生。（据12月3日央广网） 上个月，青岛市自然资源和规划局市政交通规划处相关人员在回复市民李先生的疑问时表示：“这个地铁线路是符合城市总体规划的，但是它也进行了适度超前的规划。” 回答堪称科学又完美，显然，青岛是有钱的。不过，2021年12月，《齐鲁晚报》曾刊发新闻：2021年，青岛市追回和扣拨医保基金1.41亿元，暂停医保业务76家，解除医保协议16家，这里面也有公立医院。青岛的医生们也在努力搞患者和医保的钱，原因不言自明。你说芜湖、青岛是真没钱吗？我看不一定。 凤凰卫视记者日前采访北京大学中国健康发展研究中心主任李玲，李玲说了实话：“在我们没有解决医院生存发展问题的时候，医院还是要创收”。 一到年底，某些城市都是突击花钱，比如常规操作就是把去年挖了之后修好的路，再挖开再修一遍，每挖一次每修一次都增加若干GDP，它们是真没钱吗？ 不是，它们有钱，但是它们有自己的小算盘，不肯把钱投入医疗教育和保障房，因为投入这些领域，它们看不到GDP和自己的好处。这些年来因此翻车的腐败分子可不算少。 所以，我想呼吁一下：不要逼着公立医院的医生去创收，让他们堂堂正正做个医生，如何？不要让老百姓进医院的时候战战兢兢，让他们尽量轻松做个患者如何？ 不是每一个患者的儿子都是法学博士，还接受过经济学训练，也不是每个姑妈都是会计。 少挖些路，多给医院拨点款吧，我只能说这么多了，有些事儿差不多就得了。 文章来源微信公众号：抱朴财经
广东、山东等地近期宣布提高雇员缴纳医保费的最低年限，男性增至30年，女性25年，缴费低于上述年份将无法获得终身医疗保障。新冠疫情爆发三年来，中国用于核酸检测的费用已经超过三千亿元人民币，这笔费用来自医保基金，惹来医保基金存款不足的猜疑。有学者认为，在经济不景气、人口老龄化的趋势下，很难有人能工作满30年。亦有人抱怨上千种药物近期被剔除出医保目录，医保已名存实亡。 新华网报道，近期，广东省医疗保障局联合广东省财政厅、国家税务总局广东省税务局印发《广东省基本医疗保险关于省内转移接续暂行办法》提出，逐步统一全省职工医保缴费年限政策。累计缴费年限到2030年1月1日统一为男职工30年，女职工25年。未达规定的市，从2022年开始，在当地2021年缴费年限政策的基础上，逐年调整职工医保累计缴费年限。 铁腕清零导致医保基金枯竭 对广东提高缴纳医保费年限，武汉居民高先生认为是由于政府的医保基金资金不足，因此需要通过增加收费年限弥补。 高先生说：以前缴纳医保是15年限期，就可以享受终身医保了，以前无论男女都是缴15年。现在修改规定后，老百姓负担要大了，是否负担得起，还是问号。这对老百姓的影响非常之大。特别是有些人的工作年限短，不可能缴30年。 高先生认为，医保基金资金不足的原因是当局针对疫情坚持劳民伤财的清零政策。他指，新冠疫情爆发三年来，政府用于核酸检测的费用已经超过三千亿元人民币，这笔费用来自医保基金。 高先生说：医保的钱不多了吧，不然不会一下子猛涨，肯定是资金出了问题。 中国社会福利问题研究者毛先生对自由亚洲电台指出，因为医保基金存款不足，导致医保费缴费年限将逐步延长的消息流传很久。 毛先生说：各地核酸检测费用都从医保基金内支付，他们把职工缴纳的医保费消耗殆尽了，不得不延迟缴纳医保费的时间，以作为弥补。这对普通民众的影响很多大，因为无形当中要多缴纳15年。 学者：缴纳30年医保费几乎不可能 其实，在广东之前，去年底，山东省医疗保障局、山东省财政厅、国家税务总局山东省税务局已宣布，全省统一职工基本医疗保险最低缴费年限，男职工为30年、女职工为25年。这项政策似乎会逐步扩大，影响更多的省市地区。 对此，广东社会学学者张扬对自由亚洲电台表示，随著各地医疗保障局陆续推出这项政策，将造就更多自费看病的民众。他形容这项改变为“下下策”。 张扬说：就像回到20年前，因为20年前在没有新农合（农村合作医疗）之前，农民没有买医保的，都是要自费的。在胡温时期，逐步解决了这个问题。现在可能是医疗负担太沉重，不得不采取下下策。 医保新政策出台也就意味著，之前缴纳满15年医保费的企业员工，原本已“上岸”，但调整政策后，这批人就需继续缴费。 对此，张扬表示，政府提高居民缴纳医保费至30年，问题很严重，因为现在能缴纳30年医保的人不多。 张扬说：现在很多人无法25岁就上班，你如果读研究生或博士，毕业都要30岁以上。你（政府）要求缴纳30年，几乎不可能。因为你中途失业，无法缴医保，因为你只有正常上班，才会缴社保和医保。如果你不能上班，没办法缴纳。 中国国家医保局数据显示，截至2021年底，全国基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存4684.48亿元，累计结存36156.30亿元。 学者张扬说，就以目前医保基金3.6万亿元的结馀以及常态化核酸检测，如不采取相应措施，医保结馀最多维持三年。医保受益者是公务员，而非普通居民。 近千种药被剔除 医保名存实亡 就在医疗保险基金不充裕的情况下，今年7月1日起，包括普通消炎头孢胶囊、感冒灵胶囊在内的995种药品，被剔除在可报销的医保目录外，成为“医保不支付”药品。舆论认为，医保其实已经名存实亡。 中国医疗长期为人诟病，被称为“老大难”问题，与住房、教育并称为压垮人民的“新三座大山”，不少人至今面临“因病返贫”的困境。
