少挖些路，多给医院拨点款吧

11月30日，经济观察网报道《安徽一患者家属查出三甲医院超收10万医疗费 调查显示超收21万》后，不少读者对医院收费项目有困惑，询问该患者家属核查医疗费用的方法。

于是这位患者家属（科研工作者，法学博士，接受过经济学训练）就站出来把事情讲了一遍。

博士的姑妈是一名老会计，负责每天往医院账上交费，她最先发现账目不对。2022年7月，患者家属到芜湖二院复印并封存了全部病历资料，这就整得很专业了，一般人学不了。

然后大戏上演了：博士利用统计软件核查，预估芜湖二院和医务人员骗取、违规使用医保基金95861.93-103681.93元。

这个结论得到官方认可：2023年9月25日，芜湖市医疗保障基金监管事务中心向博士送达《芜湖市医疗保障局基金监管线索处理结果告知书》，明确“医保部门追回186914.7元医保基金”，同时要求芜湖二院退还31287.29元患者自付费用。注意，芜湖二院是一家公立三甲医院，不是莆田系的医院。

我知道写这种爽文评论最偷懒的方法就是大喊“加强监管”，或者“一切责任都在XX”，可是，这是“加强监管”的事儿吗？这仅仅是“加强监管”的事儿吗？

01医保局追回医保资金835亿元

芜湖二院为什么要这么干？很简单，缺钱缺德缺心眼，主要是缺钱。虽然我查不到芜湖二院的相关数据，但是宏观的权威数据是有的。

根据《中国卫生健康统计年鉴（2021）》，2020年，全国公立医院总费用为419519917万元，总收入为419299186万元，亏损220731万元。其中，在总费用中，人员经费占比约达35.4％。而2020年，全国2508家三级公立医院中，43.5%存在亏损，医院资产负债率为44.09%。

2021年湖南省公立医院债务问题调查显示，截至2020年底，全省公立医院负债率60.24%，公立医院负债占医疗卫生系统负债的85.83%，全省371家城市和县级公立医院中有276家负有长期债务，占比74.4%，其中105家医院负债率超过80%。

也就是说公立医院总体来说是很穷的。

穷的原因也并不复杂，第一，拨款不够，覆盖不了成本。第二，曾经的盲目扩张搞基建，确实也让一些医院背上了沉重的债务。第三，设备更新带来新的债务。

据《澎湃新闻》报道：2023年3月，全国人大代表、郴州市第一人民医院党委书记雷冬竹提出，建议我国公立医院实行全额拨款绩效管理。

雷代表揭开了一些真相和数据，很值得看看：2019年全国卫生总费用65195.9亿元，占GDP比重6.6%，远低于世界相近国家GDP9.9%的平均水平。

公立医院特别是运营能力和效率较低的儿童医院、精神病医院、传染病医院等专科医院面临设备投入不足、人才流失严重。

近年来郴州市第一人民医院每年政府基本拨款2300万元，仅占总支出的0.74%，明显难以满足公立医院可持续发展。

2019年、2020年和2021年全国三级公立医院医疗盈余率分别为3%、-0.6%、1.13%，医疗收支结余仅处于基本平衡状态。医生、护士也是人，也想过好日子，怎么办？那就只能薅患者的羊毛了。芜湖二院的事儿不是个案。

2023年6月13日，国家医保局官网曾发布《2022年度医保基金飞行检查情况公告》，2022年飞行检查聚焦医疗资源较丰富地区的大型医疗机构，全年共组织24个飞检组，完成对华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞检和赴全国23个省份的年度飞检。截至目前，已追回医保基金7.2亿元，对16家定点医疗机构处行政罚款1.2亿元，对7家定点医疗机构处违约金2525.1万元。

据央视新闻，国家医保局成立以来，连续五年推进日常监管全覆盖，截至2023年6月，累计检查定点医药机构357.9万家次，处理170.3万家次，追回医保资金835亿元。而且这些骗医保基金的机构很多是公立医院。

02黑心医生就像野草

那么，这些出问题的公立医院该不该批？要不要加强监管？都需要。但没什么用。关键是要解决第一个问题：吃饭的问题。

医生也要吃饭，也要过美好生活，他要是过不上美好生活，他手上可是有手术刀的，患者就倒霉了。

所以，我同意雷冬竹代表的说法：建议我国公立医院实行全额拨款绩效管理。

你让医生，尤其是公立医院的医生去赚钱养活自己，他们能对谁下手？还不是对患者下手。所以，骂黑心医生，抓黑心院长是应该的，可是解决不了问题。

黑心医生就像野草，你割了一轮，春风吹又生，因为大家都是生活所迫，都喜欢钱。是的，某些院长在基建、设备购买上赚了不少黑心钱，该抓该怎么样都要按法律来。

现在的问题是，很多医院的基层工作人员，包括医生和护士已经形成一个“搞钱联盟”，而院领导也对此默许，这才是最可怕的。

芜湖二院事件是一个经典案例：涉嫌虚构肠内营养灌注次数；涉嫌串换药品……没有某些人不敢干的事，他们不干，就拿不到足额的收入，不要在钱的问题上考验人性。

03不要逼着公立医院医生创收

一方面我们说黑心医护人员该抓，另一方面我呼吁要给公立医院多拨款，足额给付医护人员的工资，设备更新、正常基建的钱该给的也要给。

有人可能会说“没钱”。真的没钱吗？《大江晚报》报道：作为芜湖在建的最大医疗项目，总投资20个亿的安徽省公共卫生临床中心(芜湖)主体已基本完成，日前进入了外部环境建设施工阶段，预计到明年年中将全面完工并投入使用。

大江资讯记者报道：备受关注的首都医科大学附属北京天坛医院安徽医院项目已经破土动工。芜湖市三山经开区内的项目施工现场到处是一片火热的建设场面。土方车、挖掘机、打桩机等机器轰鸣声不绝于耳，施工人员全力施工，土方开挖及外运工作进展顺利，项目总投资18.8亿。

为什么建医院有钱，给医生护士发工资就那么抠抠索索呢？我就不点破了，你们自己思考。

还有一个热闻值得说说：在山东省青岛市，有一座地铁站已建成5年多时间，却一直没有开通运营。近日，有青岛市民反映称，这座地铁站是青岛地铁11号线鳌山湾站，周边几公里全是滩涂，杂草丛生。（据12月3日央广网）

上个月，青岛市自然资源和规划局市政交通规划处相关人员在回复市民李先生的疑问时表示：“这个地铁线路是符合城市总体规划的，但是它也进行了适度超前的规划。”

回答堪称科学又完美，显然，青岛是有钱的。不过，2021年12月，《齐鲁晚报》曾刊发新闻：2021年，青岛市追回和扣拨医保基金1.41亿元，暂停医保业务76家，解除医保协议16家，这里面也有公立医院。青岛的医生们也在努力搞患者和医保的钱，原因不言自明。你说芜湖、青岛是真没钱吗？我看不一定。

凤凰卫视记者日前采访北京大学中国健康发展研究中心主任李玲，李玲说了实话：“在我们没有解决医院生存发展问题的时候，医院还是要创收”。

一到年底，某些城市都是突击花钱，比如常规操作就是把去年挖了之后修好的路，再挖开再修一遍，每挖一次每修一次都增加若干GDP，它们是真没钱吗？

不是，它们有钱，但是它们有自己的小算盘，不肯把钱投入医疗教育和保障房，因为投入这些领域，它们看不到GDP和自己的好处。这些年来因此翻车的腐败分子可不算少。

所以，我想呼吁一下：不要逼着公立医院的医生去创收，让他们堂堂正正做个医生，如何？不要让老百姓进医院的时候战战兢兢，让他们尽量轻松做个患者如何？

不是每一个患者的儿子都是法学博士，还接受过经济学训练，也不是每个姑妈都是会计。

少挖些路，多给医院拨点款吧，我只能说这么多了，有些事儿差不多就得了。

文章来源微信公众号：抱朴财经