如果輝瑞P藥不能進醫保，能不能敞開供應呢？

昨晚剛剛發出來，註明來源是「浦東發布」的一個視頻，張文宏在浦東社區衛生中心指導。就像上一次在閔行社區衛生中心流出來的錄音一樣，他不斷在強調，要用「小分子藥」。

有幾句話，上海人聽着會放心，但外地人聽着會扎心。「我們現在藥不缺的，你不要像寶貝一樣藏起來，藥用掉才有用。」

他說的小分子藥，以及上海不缺的藥，大家都心知肚明，是輝瑞的新冠藥Paxlovid，江湖人稱P藥。

這個視頻，應該是在1月8日中國和輝瑞新冠口服藥Paxlovid醫保談判失敗後發出的。原因通過新聞發布出來的：因為輝瑞開價過高。

在說錢的事情以前，雖然這個藥已經被討論了許久，但是還是得再嘮兩句關於它的作用問題。

從官方和專家立場上來說，2022年4月，世界衛生組織說，它是「迄今為止（新冠高危患者的最佳治療選擇」。半個月不到時間，張文宏在閔行和浦東兩個社區衛生中心指導抗疫的時候，都頻繁提到這個藥，並且提到它的英文名。他推薦的方案，是「小分子藥」加「小劑量激素」的治療方案。而根據他的說法，凡是在確診前五天內服用這款藥物的，幾乎沒有進入重症的。

在加套中文藥盒的說明書中，「丁香醫生」摘出這麼幾行字：

在包括我自己在內的圈子中，對於該藥的親測，幾乎全部是有效的。我一位非常親近朋友的母親，確診當天就服用了P藥。在三天之後，她母親已經就活蹦亂跳地在廚房裡做飯了，症狀全部消失。

我趕回老家的當天給父親做了抗原測試顯示陽性，血氧在92-95之間。父親的主要症狀是咳嗽和咽喉痛，出現症狀已經第四天。我最初還猶豫他的症狀是不是比較輕，這個藥還是有副作用的，不知道能不能服用。諮詢幾位醫療行業的朋友意見如下：症狀輕，並不代表病毒複製的水平低。我家中親人的主治醫生，主治心臟疾病的醫生說，立刻服下，一分鐘也不要耽誤。

父親在服用P藥四個小時之後，血氧到了97或98。第二天症狀全部消失，第三天陰性。但是我父親似乎恢復的時間比較長，目前仍有嗜睡、乏力等情況，但新冠症狀已經消失。

去年拜登陽性，也是服用這個藥康復的。

我看到網上有資料顯示，服用這個藥之後有復陽的情況，我還沒有親身的經驗證明。期望有權威的專家能夠解釋。

好了，現在來說錢的事。

我在朋友圈簡單算了個數字：按照1890元的價格計算，全國2.67億60歲以上老人（2021年人口統計數據）感染率90%，也就是2.4億，總共需要4536億。按照個人支出40%價格算，就是2750億。現在多數省市已經達峰，刨去已經死掉的和已經康復的，就算一半需要P藥，全國有一個算一個，需要支出的一共就1360億。

輝瑞的開價每個療程（也就是一盒，五天的療程）1890元，這是財新的報道。另外有報道說，輝瑞實際的開價是700元。另外一個神通廣大的朋友告訴我，根據測算，中國總體的P藥需求量是4000萬個療程。

現在算一個峰值和低值。

按照我的算法，感染峰值90%，2.4億，去掉已經達峰省市之後死掉的、康復的、天選之子的（我迄今為止未感染，很神奇，照顧我老婆十天，老父3天，均未感染），一半需要P藥的，1.2億乘以1890元，等於2268億元，個人負擔40%，等於1360.8億元。

如果按照700元計算，這個數字是840億；個人負擔40%，等於504億元。

如果按照我那位神通廣大的朋友的計算，4000萬個療程。那麼按照全價1890元計算，是756億元，個人負擔40%，那麼財政支出（請注意，不是醫保）是453.6億元；如果按照700元一個療程計算，是280億元，個人負擔40%的話，那麼財政支出168億元。

所以，向輝瑞購買國家財政支出最高代價是1360.8億元，最低代價可能低至168億元。

為什麼是用醫保談判，而不是用財政預算來談判？這是我沒想明白的一件事情。

下面貼一張我看到的圖片，關於三年內財政所支出的預算。23.7萬億。無論是購買P藥用哪個計算方法，在以下這個費用計算的情況下，都真正稱得上是九牛一毛。

我查了一些資料，有這麼幾個數字。2021年，全國衛生總費用7.55萬億，其中包括超過百億次的核酸檢測，和30億劑疫苗。2022年4月，國家醫保局表示，一共接種32億劑疫苗，花費1200億元。專家估計，還有300億的人員支出。這些支出是醫保和財政共同承擔的。

另外一個數字令人頭皮發麻。根據東吳證券發表的研究報告，二線城市以上常態化核酸檢測的成本上限是1.7萬億。顯然，如果這筆錢全部由醫保支出的，醫保早就已經破產，顯然其中最少有一部分是財政支出的。

還是那個問題：財政能夠支付核酸檢測和疫苗的費用，為什麼不能支出P藥的費用？或者參照疫苗的方法，共同支出呢？

按照有些業內人士的計算，醫保的支出單一藥品的費用，大概是100-200元之間。按照這個數字去和輝瑞談，怎麼可能不「開價過高」呢？

烏有之鄉說，把輝瑞P藥納入醫保，可能會導致醫保破產。真是笑話了，疫苗沒讓它破產，核酸檢測沒讓它破產，用上救命的P藥反倒會讓它破產了？

那麼美國為P藥花了多少錢呢？2022年12月14日新浪財經的報道說，美國政府向輝瑞支付20億美元，追加購買370萬個療程。此前，美國政府已經向輝瑞支付106億美元，購買2000萬個療程。

那麼總價格是126億美元，2370萬個療程。平均價格530美元一個療程，按照1月10日的匯率一美元兌換6.78人民幣，則是3593.4人民幣一個療程。美國政府向輝瑞支付的總價相當於854.28億人民幣。如果按照1890元一個療程計算的話，可以購買4500萬個療程。

美國人口三億，感染人數不足一億；中國人口十四億，按照有些計算，已經感染十億。

千萬別罵輝瑞不仗義。就算按照1890元一個療程，比賣給美國政府的也便宜將近一半；按照700元的話，相當與美國政府購買價的20%。

賣給別國多少錢呢？按照一個療程的價格：

歐洲多國購買價600-700美元；中國港台地區700美元；澳大利亞1159澳幣。

輝瑞是賣藥的，不是送藥的。這個前提要搞清楚。

那麼這些國家普通公眾獲取P藥需要付多少錢呢？信息不完整，美國免費，在藥店開方需要1-10美元；澳大利亞6.8澳幣；法國免費。

錢算完了。情況就是這麼情況，結果就是這麼個結果。

好了，既然進醫保沒戲了，財政支出也沒戲了，那麼這個是世界衛生組織惟一推薦的有效藥物，也是張文宏臨床驗證有效的藥，也是我們無數病人家屬驗證有效的藥，怎麼辦？

據我所知，目前代理輝瑞進口的公司只有中國醫藥，入口非常狹窄。

那麼能不能擴大進口的渠道呢？一家公司的處理進口的能力畢竟是有限的，我們也不能怪中國醫藥不盡心。

能不能由政府出面，向輝瑞採購，然後交給政府能夠信賴的醫藥流通渠道，儘快下發給醫院、社區醫療中心、農村醫院，甚至是藥房呢？

就是，儘量擴寬進口的渠道，儘量擴大分發的渠道，把藥儘量鋪到人人觸手可及的終端，讓人們哪怕按照原價去購買呢？

在中國醫藥獨家代理的情況下，事實上我們已經看到了，囤藥的、作為禮品送藥的、作為黃牛炒藥的，已經讓P藥成為了一個千金難求的神藥。

離春節只有12天時間了，春運即將開始，可能由於流動性較差的原因，農村的大規模感染潮還沒有來到。而春運來臨，就意味着病毒將隨着人群進行全國範圍的流動。這也就意味着，春節可能又面臨着一個巨大的感染海嘯。

按照多個專家的預測，包括張文宏、金冬雁以及梁萬年的預測，中國第一波達峰將在春節期間到達。大量留守的農村老人，將面臨着生死考驗。

別再吹什麼赤腳醫生贏麻了。農村醫生的四件套，抗病毒+抗生素+地塞米松+退燒藥，遍地掛水的情景，在張文宏多次培訓中已經證明事實上是錯誤的治療方案。而農村醫療條件與藥物緊缺的情況，根本就沒有緩解。事實上，在赤腳醫生給我父親的藥房中，依然出現了連花清瘟。

只有P藥，才是真正在確診感染時候的防止轉為重症的真正救命藥。

如果我們的確無法無能要求醫保和財政負擔的話，那麼通過個人資金、慈善機構、社會動員、緊急募捐、企業救助等發動社會力量的方式，也能解決很大一部分的資金問題啊。

關鍵的問題是，只要藥在觸手可及的地方，哪怕是去借貸，我不相信，難道有多少人不願意付出這樣的代價，讓1.2億存在着潛在風險的人，渡過這一波劫難？

輝瑞能生產這麼多嗎？新浪財經的報道說，輝瑞去年表示，今年可以多生產1.2億個療程。

輝瑞CEO表示，最快未來3-4個月可以實現P藥在中國本土投產。

4-5月，會是專家預測的中國感染潮的第三波。

可是，很多老人可能等不到那個時候。

如果錢不能到位的話，那麼能不能把藥運進來呢？救救那些即將面臨生死一線的老人呢？我們自己想辦法湊錢，行嗎？

我們能不能卑微地，做這樣的一點請求？

 （全文轉自微信公眾號哥輪布碎碎報）