舞台擋視線遭全場喊退票 陳小春連夜改設計並落淚致歉
2026 年 6 月 23 日
春节前，社交平台上出现不少“提前回家过年”的帖子，有失业了回家躺平的，说自己为躲避“村口CBD”的嚼舌，一天到晚都得“表演”自己过得好。湖南农村女孩李双喜的技巧是，不停地干活，给家里多拿钱，换得一些话语权，在熟人社会里落个好口碑。她从一所二本院校毕业，去年11月从创业公司辞职，结束了不开心的深漂生活。工作两年来，她给家里花了几万块。现在家里盖新房，方便弟弟成家，她又要分摊5万元。过年前，在咬牙为自己挣回面子的时候，她也头一回重新打量了家人。 以下是李双喜的讲述。 钱，钱，还是钱 我已经回家两个月多了。公司里熟悉的两个学姐陆续跳槽，工作氛围更不好，2024年11月，我紧跟着走了。 毕业后我开始在深圳一家换电公司上班，工作两年多，每次发了工资、生日、父亲节、母亲节，都要给爸妈每人打500块，过年多些。我妈不收，我爸收——他喜欢谈钱，老是挂在嘴上，从我读高中时他就开始说，你要是挣钱了会给我钱吧？会给我养老吧？ 关于工作，村里人也问东问西。舆论挺可怕的，我爸聊到十几公里外镇上的事，大家都知道，随便走到哪儿都有人认识你。别人到我家串门，就说你们家女儿那天在哪里，干嘛。现在我在家干活，大家都能看得到。 1月21日，我们搬进了新房，办了酒席。我妈提前叮嘱我要打扮得时髦点，不要像个老太婆，问我有没有长筒靴，要不然穿她的。还说穿裙子，就像过年时拜年一样，要给别人留下好形象。 我买短款棉袄花了500块，红毛衣加裤子八九百，我平时不会买这么贵的，毛衣不超过两三百。工作时各种风格都尝试，被学姐说穿得幼稚，还买了正装。但回了家我都穿工装，专门把项链、耳环取掉，卸掉做的美甲。爸妈会问这些要多少钱，说不应该花在这些上，要不然我能攒更多。 家里去年盖了新房，我弟弟以后娶媳妇看起来好一点。这事其实计划很久，正好因为有个亲戚要盖，我爸为了省钱，蹭了别人的设计师。有三层楼，爸妈说还要花10万块安电梯，怕老了不方便，让我跟我弟各出5万。我反对过，我爸说有一个房间给我，我还是要出一点。 房产证就放在我卧室抽屉里，上面只有我爸的名字，以后会写我弟的。弟弟比我小两岁，读的职高。我读了大学，家里没有更为我骄傲，更看重挣钱的能力吧。他在广州工作时应该有给家里钱，现在跟着亲戚到印尼做生意。家里给他下了任务要拿回多少钱，他拿不出，跟我说晚上睡不着觉。 他有什么事也不会跟爸妈说，工作上的问题有时问我，没钱了找我借，每次200、500，说等回来取了广州的公积金还我。小时候我们坐一起吃饭会打架，奶奶宠他，不让他干活，我就骂他不懂事，但每周还是把零花钱留着给他买吃的。 他去工厂实习后，也给我送了条一千多的项链作生日礼物，还写了很煽情的一段长话。新房他住二层，比三层软装好些，墙面是那种小羊皮（质感），我的就普通的白色。我开玩笑说要住二楼主卧，他就跟爸妈推脱，说自己喜欢住高层，我妈说二楼是特意留给他的。 这次回家时，几大包东西寄回来，我爸说我像个逃荒的。还没离职前就跟他们说了，怕他们不同意，把领导凌晨找我麻烦的截图发过去。他们没反对，只让我提前把下一份工作找好。后来工作没找到，现在几乎没有存款，要给爸妈的电梯费还差3万。 回家后，常有人问我为什么要离职，我爸回答我在那边挣不到钱，所以就回来了。说了两三次我生气了，嫌他把我的名声传坏，他才不说。之前他也说我，你出去就能挣那么多（少）钱，还不如在家干。 村里有烟花厂，我家买了机器，用厂配的纸自动生产装火药的烟花筒，这是我爸平时的工作。爸妈为了省钱，想赶在春节搬进新家，自己干些搬瓷砖的活，我就要负责烟花筒的活。 每生产完一车我得去晒，看到干了的收完装车，放到仓库，一直反复干。插个缝，还要做饭，洗碗，喂鸡。施工的师傅们吃饭，我要帮忙招待，新家的卫生也要打扫。过年要吃的腊鱼腊肉，也帮着提前一个月熏好了。 干活挺放松的，没有工作时累。跟爸妈相处好其实很简单：不停地干活，给家里拿点钱，再过两年能结个婚生个孩子。我就想尽量赚钱给他们，不想让他们觉得我赚不到钱。只要他们不问我，明年的工作和结婚这种事。 “敲敲电脑就行了” 工作后我不常回家，跟爸妈也基本不打电话，我妈会在家庭群里发消息。我爸的话，给他发了钱，找我聊两句：又发工资了，钱够不够？然后把钱收了。老家的亲戚熟人问我工资多少，我说七八千，都觉得我在骗他们，说深圳的工资应该很高。 其实税后就7600，只有五险，没有一金，不包吃住，存不了钱。2023年就感觉公司快倒闭了，三个月没发工资。我不好意思找家里要钱，也不敢说，当时怕爸妈让我赶紧离职。 每年我爸都问，你今年涨工资了吗？还是八千吗？你那个公司不行。他会说谁谁家的孩子年薪30万。那个女孩成绩很好，比我大一两岁，在南京上班，但跟我家很不熟。我爸在花炮厂打工，少的一年七八万，多的十三四万，但没有五险一金，他们不管这些。 我在深圳入职时，公司还在创业期，我做过很多岗位，属于打杂的。总经理助理、人事行政、企划专员、运营助理……主要的工作内容我自己都说不出来。从上班开始，我就不停接电话，各个部门的同事都找来。他们着急地临时要个东西，我就得放下手头的工作。 自己的事情处理不完，每天我都加班，基本是公司最后一个走的。领导在凌晨一两点，或者周天都给你打电话。只要一次不接，你回过去他就不接了，也不说找你什么事。我很紧张，觉得他针对我。 这些委屈和崩溃我都不会跟家人讲，他们不问我具体工作的事，也不会懂，只觉得我就坐在办公室，敲敲电脑就行了，很轻松，又不用风吹日晒。 公司在龙岗，我一开始也在那边租了个公寓，大开间，月租1500元。太贵，住了一年多我搬去了惠州。每月房租700块，一个人住两居室。早出晚归，其实在屋里待的时间不长。挺孤单的，没有朋友，同事大多数住深圳，和家人、男友一起。 我也怕过年。现在25岁，爸妈就开始说生孩子，我说不生也行，他们隔段时间就说，以后养老怎么办？去别人家吃饭，都要问你工资多少，跟男朋友的情况。我1月初刚跟谈了5年的男朋友分手，乔迁席上跟亲戚说了，两三天后就有媒人给我介绍相亲对象，对方没上过大学，相过很多个都没成功。 我爸让我年前就找好工作，预约个岗位，年后直接上班，像烟花厂那样。我跟他说，外面不是这样子的，找了现在必须去上班，除非别人特别看重你。他不相信，我直接挂脸了，他后面再没怎么提过。看他不像以前再怼回来，我就觉得下一次也可以这样。 给了钱，我爸就不说什么了，我也敢直接怼他，纠正他随地吐痰，丢垃圾在桶边的习惯。我不喜欢闻烟味，他抽烟，我让他出去抽，他嫌外面太冷，我就把门窗都打开。他说好冷，我怼他：那就别抽，烟又不是药。 “不能买太贵的，太便宜也不行” 这次在家待得久，对我爸有了新发现。以前觉得他大男子主义，不干家务活，吃完饭就撒手不管了。最近发现他在工作上的付出的确更多更累，要操作机器放胶，把很大的烟花筒卷起来。烟花大小不同，要调试参数，看出胶的速度、放多少水，还得换零部件。 我现在感触挺深的，收的时候跳上车放上去一袋，再下来上去，一共要在车上放四摞，一个人很麻烦。烟火筒每袋三四十斤，有次我拉伤了肌肉，胳膊都疼了。 我爸还跟人合伙养殖青蛙，卖的时候如果天气冷，青蛙会在泥里面，他们就用手去抠，青蛙会滋尿，这种脏活我也干不来。 读大学时只看到爸妈讨厌的方面，没想到他们都挺厉害的。尤其是我爸，那时我觉得他让我不开心，我妈肯定也不开心，希望他们俩离婚。这次回来，发现他们其实离不开彼此。换个灯泡我妈会等着我爸去干。我爸也有点幽默，不时讲些冷笑话、谐音梗，还逗我妈。 我爸60岁，比我妈大8岁，疫情后抵抗力下降了很多，动不动就感冒。他经常喊手痛腰痛，没喊过很苦。大家都说他很精明，脑子会想，也有胆量，村里第一个养殖青蛙就投了十几万。我也想起，有一年花炮厂要被收购，租金只有等他和另一个人才能定下来。 高中一毕业，我爸就让我考驾照，生怕我没有时间考，影响我以后工作。结果我科目二就考了5次，科目三考了2次，大学快毕业才考完。每次一考完，家里就打电话问考过没，老说补考要交钱，又要练车，请师傅喝饮料，一说我就紧张。有次考倒车入库，我连库都没进，还有次补考我撞到墙上，赔了200块。 我爸经常算账。高中时我牙不整齐，被同学取绰号“缺牙婆婆”。我觉得麻烦不想弄，他当时在外面打工，每次都让不同的亲戚去学校接我，一直让我去整牙，怕影响我以后找工作和男朋友。但他又算，你弄牙大概花了多少钱。 可能他在村里属于能干的，也想我们子女有本事。这段时间我做了挺多事，大家都说我很勤快很能吃苦，像他们一样，他挺得意的。我大学读的是湖南一所地方二本，材料科学与工程，被调剂的，原本想学英语。本专业学不进去，课外报了些英语口语和演讲培训班，家里也给了挺多钱的。我特别想早一点去工作，赶快给他们发钱。 这次回家后我买了很多东西，小摆件、椅子，用了将近一万多。他们不开口要，但我说了，他们也挺愿意。光扫地机器人就花了两千多，他们说不能买太贵的，太便宜也不行。我给了家里2万块电梯费，分了三次转给我爸——这是我去年最大的一笔开销。 在家帮了两个月忙，爸妈居然主动提出要给我发工资，1500块。但过年又要给他们钱，往年都是每人给1000块左右，我剩的钱只够年后去长沙租房。年前也找过工作。因为之前的经历，回家后我一度害怕听到电话响，就想找个流水线，不想再跟人打交道了。在当地招聘网站上看，没有合适我做的，去烟花厂生产线得先考证，一时半会去不了。 我打算春节后到长沙找，还是离家近点好。但我很迷茫，不知道自己喜欢什么、想要什么、能做什么。自己买车和房是一直以来的目标，想自己独立点，即使结了婚也可能离婚的。至于家里这套新房，万一我没买房，只要以后爸妈不在了的话，我弟不把我赶出来就行。 全文转自微信公众号极昼工作室
我很少会为读者留言生气，作为上网20多年的老公知，不动气是基本素养。但前两天看到一条留言，还是动了感情。 这条留言是这样说的： 我家是农村的，我妈今年77岁了，她每个月领的钱确实只有一二百块钱，但还有土地的补贴一年一两千元，生病吃药办的慢性病，她有三高，每个月报销后吃药只需要几十元，家里有菜地，随便门口种一点，家里亲戚给一点不需要买蔬菜，鸡蛋也不需要买，腰椎骨折过，做了手术，报销后只花了两千多，有自家的房子，不需要交任何的税和管理费。每年有两次免费的简单的体检。进城坐公交车是免费的。我的家乡只是安徽一个贫困县的小乡村…… 她想借此说明中国很好，但透过这段话，我看到的是： 一个77岁的农村老人，有三高，腰椎骨折过，一个月加上土地补贴收入三百元左右，除掉药费还剩两百多，一次手术可能就要花掉她一整年的收入，这个年纪了，还要下地劳作…… 我忍不住说了一句：“我能看出你‘爱国’，没有看出你爱妈妈，哪怕一点点设身处地的体谅。”这是温和的批评，其实我内心想说的是：你妈妈一辈子活得如此艰难，还被你拿来为国唱赞歌，你良心何在？！ 那种说我“汉奸”“走狗”“殖人”的，我基本上孰若无睹，波澜不惊。但上面这么一段平平无奇的话，却让我心情激荡。 作为一个农民的孩子，去凑什么“爱国”的热闹呢？那些在网上迎合你的人，说不定人家的父母是体制内的，拿着几千上万的退休金，天天去跳广场舞，衣食无忧，悠哉悠哉。我不是说农民的孩子就没有资格“爱国”，如果像一些人所定义的“爱国”就只能说政府国家的好话，农民的孩子就不要去了，非要去“讲好中国故事”，你也讲不好，你觉得好的，讲出来，反而“抹黑“了国家。 上面是愤激的话，稍微冷静一下，我就知道火发错了方向。上面那段话太常见了，尤其是在农村。原因很简单，农民从来没有被善待过，所以稍微有点改善，就感恩涕零。你可以哀其不幸怒其不争，但这种姿态未免太高了，农民不仅在物质被剥削，精神上也被剥削，物质精神双重贫困。他们是受害者，不应该是被责怪的对象（因为写了这篇文章，上面那条留言我会删掉，这样的话是谁说的不重要）。 我一直反对“中国人配得上他们的苦难”这种说法，就在于这里面暗含的居高临下和与我无关，用最愤激的语气说着最犬儒的话。 王怡有句话，当时不喜欢，这些年越来越觉得说得好：“知而不言是一种罪。” 因为有人有意让他们不知道。 他们不知道，农民是最早为全社会缴纳社保的，如果中国哪个群体最应该领取最高的养老金，那就是七八十岁那一代的农村老人。 他们不知道，自己现在缴纳的养老保险，在现收现付的养老体制之下，自己是在帮城里人养他们的父母，而自己父母却没人管。 他们不知道，中国财政支出之中，养老金收入最高的群体财政补贴最多，养老金收入最低的群体财政补贴最少。 他们不知道，当小红书上那些人向外国人显摆蔬菜水果多么便宜，电商多么方便的时候，其实是自己在负重前行让别人占了便宜。 他们不知道，中国有的是钱，只不过分给自己的太少。 他们不知道，是自己养活了政府，而不是政府养活了自己。 …… 有人也许会说，你说了又有什么用？这年头还想当公知未免不合时宜。我知道，有些人是不可说服的，因为他们占了便宜，屁股决定脑袋；还有一些人太年轻，生活会教育他们；还有一些人太老了，老到难以接受新的观念了……而剩下的绝大多数人，只要知道，就会明白。 我对人性有信心。就好像这次小红书中美交流一样，你会发现，原来普遍的仇恨教育之下，许多人仍然拥有友善和热情。以及，在我那篇《提高农民基础养老金到800元的8个理由》的文末投票中，赞成票548票，反对票只有8票。 而大多数明白人中，总会有人敢于问出“凭什么”？ 凭什么就不能减少机关事业单位的退休金来提高农民的基础养老金？ 凭什么电动车就不能拥有小汽车一样的路权？ 凭什么技校生不能得到大学生一样的教育资源投入？ …… 我知道，还会有人说你这是书生之见，不切实际，幼稚天真……也许，在社会在渐进改良的时候，更多考虑现实操作性是对的，但当倒车开得轰隆响的时候，还在拿不切实际说事到底是谁不切实际啊？ 作为农民的孩子，不要去凑“爱国”的热闹，如果你看清一些事实，明白了一些道理，一定要说出来了，说给更多的农民的孩子听。 全文转自微信公众号往事与随想，原文已被删除
虽然勒紧了裤腰带，但2024年底终于迎来了升职、加薪，喜气洋洋的2025年就这样来到了快乐的大地，终于可以像李自成那样连吃42天水饺了。 对于7439.5万公职人员而言，这一年过得殊为不易，来年更要为升职、加薪而奋斗。 作为中国人，春节最重要的仪程是吃饭，而吃饭一定要排座次。 有句话说，中国人一见面，5分钟以内就要做出判断，是自己给对方跪下，还是对方给自己跪下。在所有的阶层中，毫无疑问，是民跪官、下跪上。往上看，个个是屁股；往下看，人人是笑脸，反应在饭局上，公职人员当居首座。 那这个群体究竟有多少人呢？传说中的8000万是否准确？大编制、小编制、国企编分别是多少？ 2024年12月26日，以2023年为普查时点的“第五次经济普查”结果公布，在从业人数分布板块，可以清晰地看到准确数据。 政府机关（大编制）、事业单位（小编制）这两类严格的体制内岗位，主要包括公共管理、社会保障和社会组织，教育，卫生和社会工作，文化、体育和娱乐业，科学研究和技术服务业，水利、环境和公共设施管理业等六个行业。 其中，大编制（公共管理、社会保障和社会组织）为2781.1万人，比2018年的2508.7万人增加了272.4万人。 小编制中： 教育行业人员从2230.5万增加到2677万，去掉民办部分435.9万人，体制内人员从1869.3万增加到2241.1万人，共增加371.8万人。 卫生从业人员从1147.8万增加到1461.9万，去掉民办部分351.1万人，体制内人员从916.9万增加到1110.8万人，共增加193.9万人。 即教育、卫生行业的小编制共有3351.9万人。 大小编制相加，即公务员、公立医院医生、公立学校教师群体这三大行业体制内总数为6133万人，5年间增加了838.1万人！ 再加上其他三个事业行业，总人数为6214.4万人，5年间增加了836.1万人！ 这也是严格的公职人员数量。 具体而言，除了公务员、医疗、教育这三个行业，其他行业减少了2万人！ 亦可见体制在疯狂扩张的同时，也有部门在萎缩，比如媒体。 具体如下表： 网络图片 另一个视角是，三大行业新增人数，超过了银行、证券、基金、投资、互联网等人们印象中高薪行业的从业人员总数！ 反应在收入上，城镇非私营单位人均年薪12万元，即月薪1万，收入水平超过了全国90%的人口。 怪不得人人要考公！ 总共有多少体制内单位？根据2023年全国住房公积金年报，共有72万个国家机关、事业单位缴纳公积金，那么单位数量只会多于72万个。 除了上述大小编制，还有一个泛指的公家饭碗，那就是国企。 根据2023年全国住房公积金年报，全国共有27万国企给3055万国企员工缴纳住房公积金。 那么，公家饭碗的从业人员，至少在9188万人以上，将近1亿。 以三口之家计算，则有3亿人口与公家饭碗直接相关。 此外，上述数据不包括临聘人员。如辽宁省事业单位编制之外的临时工大约为110万人，与编制职工比例相当于1:1。如果加上临聘人员，与体制直接相关的从业人数不知是否会到1.5亿人。 另一个数据是，中国的民企贡献了50%以上的税收，60%以上的国内生产总值，70%以上的技术创新成果，80%以上的城镇劳动就业。 在体制内从业人数膨胀的同时，与创业有关的PE、VC等在内的金融业从业人员从28万减少到17.1万，降幅39%，从此可见中国的经济的后劲。 全文转自微信公众号家庭回忆录
面上说好话 背后下黑手 典型两面人！ 欧美正在下手我们的外贸，结果俄罗斯也来搞一下： 对经由俄罗斯领土发往欧洲的所有中欧班列都进行检查，以确保集装箱内的货物不在禁运清单之内。若有违禁品，海关机构有权扣留并最终没收。 查扣导致集装箱大量积压，有华商表示，一批货物10月22日从中国出发，11月4日被查以后就一直滞留至今。 两国外事部门1月9日举行了会议，部分集装箱得以放行，但仍有大批堆积。 这怎么可以呢？2023年刚刚欢天喜地庆祝过中欧班列开行10000列，堪称现代陆上丝绸之路。 网络图片 这也是我们开辟陆运通道、打破美帝控制的海运的重要举措。 而且，线路最长的部分都在友邦俄罗斯境内，这也是我们觉得万万无一失、一万个放心的原因。 中欧铁路通道目前主要有四条通道，其中三条都要途径俄罗斯，可见我们有多么相信友邦俄罗斯。 而且，我们这边刚跟美酋通完电话，就跟普大哥通了视频，按理说，亲上亲上，下面的人办事怎么会这样？ 难道是他们真的从心底瞧不起我们？那么多喀秋莎宁可去卖笑也不愿嫁中国男人？ 又难道是，我们故意运些违禁品，让俄罗斯大哥查扣充实军资，而我们又不用付资助战争的责任？ 如果是真的，这么聪明的方法，究竟是谁想出来的呢？简直跟国内一些通过司法手段劫夺民企资产异曲同工。 我怎么感觉这个主意不像俄罗斯出的，更像是办理东阳富婆吴英案的那批人出的。 这也正常，哪怕官方没有这个心，民间未必没有这个意。在最近官方中美友好《环球报发起“中美友好合作故事征文”》、中日友好《这次中日友好，力道堪比1965……》的一片和好声中，民间《报告：除了俄罗斯，我们都讨厌！》 当然，也不能排除俄国看我们现在国际处境艰难，故伎重施的可能。 第二次鸦片战争期间，俄国先是趁机逼迫清国签订《瑷珲条约》，强占了黑龙江以北，外兴安岭以南的60万平方公里土地。 接着又表示要与清国结盟、调停英法关系，通过《北京条约》割让了乌苏里江以东，包括库页岛在内的40万平方公里领土。两次加起来，面积比1.5个乌克兰的领土还大。 这种趁火打劫、连哄带骗的吃相连马克思都看不下去了：“沙俄不花费一分钱,不出动一兵一卒，而能比任何一个参战国从中国获取更多的好处。” 这也气得新疆网友李宗明说：“果然是好兄弟，我问候他大爷。” 当然，天津网友“新宏观主义”更有大局观：“对于盟友不清的交战双方，第三方的最高外交成果为双方的上宾，其次为胜方朋交，最次为双方的敌人。而对于盟友，则应旗帜鲜明支持，并对敌方禁运。” 那请教这位网友，不是盟友胜似盟友的，当是哪一种？ 法国网友老杨则称：“强大祖国是你们坚强后盾！” 此何意也？ 但我觉得，这种玩法未必符合俄罗斯的长远利益，毕竟合作无上限，但金钱终有限。搞多了，华商也会望而却步、闻风丧胆。 事实上，已经有些货柜绕行俄罗斯了，中欧班列俄罗斯段有中断的风险。 他们这么干，要么就是他们吃定了不管怎么虐，我们一定还会孝敬如一，要么就是普大哥他老人家也控制不了局势了。 全文转自微信公众号货殖新传
丁香园前副主编夏志敏医生今天爆出：仿制药一致性评价大量数据雷同（可点击阅读原文），这不啻一声惊雷。如果监管部门还肯正常工作的话，接下来恐怕要出现类似郑筱萸这样的大案。 夏医生文章的核心内容是：在国家药品监督管理局官网，已经通过一致性评价的仿制药一共 1988 个，下载以后对比发现，尽管公开的数据非常有限，确实有多个品种连小数点后两位的数据都完全一样。结论是： 据仿制药领域资深人士透露，上述情况并不意外。一致性评价早期，有的公司实打实做，三次才通过，生物等效性验证成本3000万以上，而后来同品种其他公司800万包过。 据猜测，这样的数据雷同，不排除第三方公司分包给了同一家下游公司，导致数据完全一致。否则同一品种的竞争对手公司怎么可能轻易地共享数据？ 人命关天，我国的国产仿制药，就是这样糊弄老百姓的？一个民间医务人员就能发现的数据雷同问题，那些庙堂上的监管者何以如聋如盲？ 我上次发了一篇文章《枪B一个郑筱萸并不够》，阅读量快到10W+的时候被404了。有很多留言指向国产仿制药的无效甚至有害性。有一个读者留言说： 我一个亲属，服用精神类药物近20年，病情稳定。后改服浙江华海药业公司的索清宁牌阿立哌唑口崩片，服用不久即说总想自杀，后果跳楼自杀。我在网上搜了一下，有不少服用国产阿立哌唑口崩片自杀的信息，有的还起诉到了法院。 仿制药造假，谋财害命，该枪毙一批了。 我查了一下浙江华海药业股份有限公司：初创于1989年，其前身为临海市汛桥合成化工厂，2001年1月整体变更设立为浙江华海药业股份有限公司。2003年3月，公司股票在上海证券交易所成功上市。正是在郑筱萸主政国家食药监局的时期突击上市。 国家食药监局局长郑筱萸在2007年被判处死刑，他留下的最大遗产是，无数的新药批文。在郑筱萸时代，批文只要花钱就可以搞到。仅2004年就受理了10009种“新药”申请，而同期美国药监局仅受理了148种。2005年，药监局批准了药品注册申请事项11086件。 这些遗产并没有得到有效清理。 缓释口崩片对药品工艺要求非常高，达不到标准的药物不会在长时段均匀产生药效，而是一下子就释放出来，导致患者无法承受，产生焦虑、抑郁甚至自杀情绪。美国资深调查记者凯瑟琳•埃班在《仿制药的真相》一书说得很清楚。 该书提到一种抗抑郁药物的缓释仿制药，患者抱怨服药后头痛、恶心、晕眩、易怒，并出现睡眠和焦虑问题。有人说他们的仿制药片散发臭味。许多人服药后动辄哭泣。有人产生了自杀倾向。还有人有颤抖甚至癫痫症状。一名患者写道：“有时我抖得厉害，没法喝杯子里的水，或者吃饭时嘴对不准餐叉上的食物！”几乎所有患者都说，他们的抑郁症又回来了。 一名患者说： 我以前从来没有过自杀倾向，但改用仿制药一天后，我就开始恐慌，症状持续了一周，强度逐步上升……我出现了精神病的症状，自我厌恶，程度远远超过从前。我熬过了最艰难的日子，打了一个自杀干预热线，吃了两粒安定文锭（Ativan，抗焦虑药），并且再也没吃安非他酮了。又过了一天，我感觉好多了。今天我终于恢复正常了。 另一名患者： 惊恐全面发作，当时我正以每小时65英里的速度驾驶车子，感到头晕目眩……接着哭了出来……我心想，我到底怎么了？是疯了吗？哭泣并没有使我好受，我下车在收费公路旁坐下，大卡车和汽车在面前飞速驶过。我强迫自己在路边的一条排水沟里躺下，捂住耳朵让自己镇定下来，因为我有一种难以抵制的冲动，想跑到车流里去” 可不可怕？ 印度是仿制药大国，很多仿制药是在原研药专利未过期的情况下生产的，所以要接受国际监管。即便如此，印度仿制药厂仍在生产过程中各种弄虚作假，防不胜防。 印度的良心靠不住，接受中国本土监管的中国仿制药厂的良心就靠得住吗？ 以前只觉得一致性评价沦为一次性评价，过评后的监管如同虚设，导致国产药“血压不降、麻醉不睡、泻药不泻”。现在看，真是太高估他们的道德了。 如果国产药打自药效一致性评价的时候，就是弄虚作假，那也太可怕了。而且监管者活干得这么糙，心态上真是太无视我等草民了。这关涉上亿人的生命健康权，我们活在一个怎样的世界里？ 谁要再删这篇文章，我诅咒你死全家！！！！！！ 全文转自微信公众号不正确，原文已被删除
有位老朋友X同学给我留了个言。 熊师傅能不能写篇文章？好好讲讲最近医保集采的事情到底是怎么回事？ 其实用一句麦琳句式就能说明白了： 有人觉得我们不配用好东西。 医保基金确实经费很紧张，没钱了怎么办？ 这个时候就应该跟大家取一个商量。 “各位，咱们不宽裕，各位苦一点，多吃点国产集采药，如果需要吃更好的药，那自己多掏一点，你们看可以吗？” 当然可以了，因为前几年其实都是这么执行的。我们是全世界最好的人民，怎么会不体谅呢。 但是最近的局势，是这样的： “集采药里的仿制药跟原研药一样好！” “以后不宜再提原研药这个概念了。” 这不是睁着眼说瞎话吗？ 就跟找对象似的，明明姑娘相上一个一米八白白的大学生，你非指着一米四的矬胖子说“关了灯都一样”，不许提大学生了。 很难说服别人的。 为什么过去允许老百姓自费多掏一点吃进口药，现在不许了呢？ 简单说，就是如果怕你吃进口药，你身边的穷邻居会不忿，所以就干脆一刀切，把所有的进口药赶出公立医院，你要开进口药，就得去国际诊所、私立医院了。 这种诊所和医院的诊费非常贵。 于是过去你挣一万，咬咬牙敢吃进口药，现在挣三万的，才有这个实力了。 配合着这种调整，还有一些奇谈怪论，比如： “有时候，原研药未必好。” 这是用个例来推翻一般规则。 有时候，有钱还未必是好事呢。那你赚钱干啥？把钱给我多好。 我有抑郁障碍，吃度洛西汀，有一年我去医院，发现药换了，都要用一种黄色的小胶囊，去替代过去常吃的大白片。 吃了一阵人就不太好，懒懒的没有精神，去医院复诊，医生让我查查血药浓度。 一查才知道，度洛西汀在我血液中的浓度非常低，根本到不了起作用的程度。 医生赶紧给我换回大白片：“现在都要求我们先开集采药，白片是进口的（品牌是进口的，其实生产地还是国内），贵一点，没问题吧。” 我赶紧说：“没问题，治病优先嘛。” 换回来进口药之后一个月，再去查血药浓度，是集采药的三倍，虽然仍然偏低，但有效果了。 这都是验血验出来的数据，不是我的主观体验。 分子式一样的药物能差很多很多，工艺上的区别，可能会让药物的达峰时间、作用时间有巨大的差异，具体作用到我们身上，就是药可能留不住，药可能不太行。 当然，你可以怪我长歪了，我长了一个很反动的身体，只对进口药有用，不爱国。但你要还好意思强调集采药的效果跟进口药一样好，我真的不服。 但不是我有偏见，觉得集采药是差生，而是集采药就是差生。 而且是那种家长很横，特别嘴硬的差生。 p.s 上一篇我们聊到针刺麻醉。 有朋友提到安东尼奥尼导演1972年的纪录片《中国》，接待方专门安排了安导去拍摄针刺麻醉剖腹产。 为什么？ 因为没别的好拍。 经济长期停滞，生活紧张麻木的时代，怎么对外国人展示优越性呢？ “你有科技，我有神功”就是最好的方式。 早些年当兵的都要练硬气功给外宾表演，现在全取消了；印度人一个连都挂在一辆摩托车上，让外国人惊叹，也是一样的道理。 上面专门有人体特异功能办公室，大兴安岭的山火是气功大师帮着灭的，你说你服不服吧。 集采药除了成本考虑之外，也有着强烈的神功色彩。 别人累死累活发明出来的东西，我们咔嚓就摸透了，效果一样好，也许还更好，你说是不是很厉害？ 这不对。 沉浸在优越性叙事里，拼命维护自己，不允许承认落后的时候，实事求是就没有了。 全文转自微信公众号就叫熊太行也行
2024年12月30日，距离开标日18天后，第十批国家药品集中采购结果正式公布。这场集采被业内称为“历史之最”——产品数量历史最多，共493家企业的778个产品参与投标；降价幅度历史最大，多个产品降幅90%以上；药品价格历史最低，阿司匹林肠溶片，中标单价降至三分钱一片。最令人意外的是，原研药在本轮集采中无一中选。六年十批集采过后，原研药逐渐退出公立医院已成定局，一部分追求原研药的患者就医习惯在发生着转变，药企也开始转向院外市场寻求新的销售通路。医药市场格局变化之下，民营医院、电商平台、保险公司等相关行业，都在试图抓住原研药带来的新机遇。 文｜王怡然 编辑｜徐菁菁 找不到的原研药 6月的一天早上，怀抱着患了合胞病毒肺炎的3岁女儿，张淼驱车一个半小时，来到了深圳一家公立医院的国际部。跑这么远的一个理由是：国际部更有可能使用原研药，而非价格更低廉的集采仿制药。 张淼对原研药的执念从怀孕开始，那时，集采开始不久，原研药在公立医院减少才刚出现苗头。张淼了解到原研药与仿制药的概念，坚信“原研药肯定是更好的”。孩子出生后，每次生病，医生开药时她都会主动要求用原研药，很多时候，医院都开不出。张淼的态度比较坚决，拿到开出的集采药之后，会选择丢掉或留着自己吃，再按照药品名去药店找同款的原研药喂给孩子。 这次宝宝住院让张淼发现了新的问题。虽然国际部能够不受DRG支付模式管控（编者注：医保按疾病诊断相关分组向医院付费，不再按项目付费）开出更全面的检查，但在药品上，除了抗生素等核心药物有进口的，大部分还是以集采药为主。住院管控更加严格，她悄悄问了护士，能不能用自己带的原研药，护士很为难地告诉她，要上报还要签免责声明，流程很麻烦。张淼没办法，又不甘心，只能选择当面乖乖听话，但给宝宝喂药时，把发放的口服仿制药换成自己在院外买的原研药，“就像在玩猫捉老鼠的游戏”。 “我以前一直不理解去私立医院的人。”张淼说。这次国际部就诊的经历，让她开始思考未来的就医考虑高端私立。这个选择让她进退两难：相比公立三甲医院，她并不信任民营医院的医疗水平；但想用原研药，似乎又不得不去民营医院。张淼怀念以前的就医环境：在公立医院就诊，医生会问你要用进口药还是国产药，进口药虽然会贵上很多，但每个人有根据自己的经济能力选择的自由。 比起张淼还能给女儿的口服药“狸猫换太子”，需要注射针剂的徐诗雅，则陷入了更尴尬的境地。 去年12月，56岁的徐诗雅确诊了乳腺癌。作为医学院教授，她面对疾病没有丝毫犹豫彷徨，立刻进行手术。手术之后，医生告诉她，疾病分型不太好，需要化疗，但“好消息”是，这个药进集采了——这意味着可以选择价格低廉的仿制药，会大大降低化疗费用。 徐诗雅想，无论药品是否进入集采，自己也没打算用仿制药：“不是仿制药不好，而是原研药副作用可能会更小。打个比方，化疗药是杀敌一千自伤几百的问题，仿制的里边可能杂质比较多，‘自伤八百’，进口药可能‘自伤六百’，用进口我就少受点罪。我也愿意为此多花点钱，哪怕全自费。” 尽管知道原研药越来越少，最初的徐诗雅还是信心满满。她之前长期服用一款降血脂的口服原研药立普妥，一直能够在院外购买到。况且，“我在医学院工作了一辈子，多少学生都在医疗系统内工作，对我来说还能找不着点进口药？” “真找不着。”一个月内接连而至的“坏消息”，让她认清了“现实”。比起口服药，注射针剂管控严格，电商平台不能售卖，许多药企也因为没有“出口”缩减投放量，在公立医院的、药企的、做医药代表的同学和学生她找了个遍，可哪怕在三甲医院做院长的同学，都没法帮她买到。 这种局面与集采推行密切相关。2024年12月12日，第十批国家组织药品集采在上海开标。最终，62种药品采购成功，234家企业的385个产品获得拟中选资格，其中原研药企业首次无一入围。根据带量采购的规则叠加DRG支付模式的影响，原研药“远离”公立医院已成定局。 何超明从事药品商品化领域20余年，他介绍，原研药向来存在“专利悬崖”之困，即过了专利期后就要面对激烈的市场竞争，因此需要医药代表驻扎流连各科室进行商业化推广。由于大多患者的就医习惯都是“医生开什么药就吃什么”，长期以来，院内市场也一直是药企竞争的“主战场”，院外市场份额太小，更多是走“自然流”。 在前几批集采下，还有药企割舍不下规模庞大的院内市场，试图寻找生存空间。比如，某款药品规定集采药比例不少于50%，有的医院政策是只有当集采药份额使用达标后，再开放非集采药。他曾遇到过一位同款药品原研药医药代表，为了能销售自己的药，先帮着卖他负责的集采药。 但第十批集采的结果，几乎让所有原研药企都死了心。据米内网、健康凯歌研究院统计，在已经落地执行的前九批集采中，共有32款原研药中标，分布到每批集采中，至少都有一款原研药中标，而第十批集采中，原研药集体“阵亡”。以往，还有原研药企考虑庞大的中国市场份额，试图以价换量，可本次集采药降价幅度之大超乎想象。在前九批集采中，平均降幅为53.7%。第十批对比最高有效申报价，50多个产品降幅超过90%，最高降幅超过96%。 “3分钱一片的阿司匹林肠溶片”代表着仿制药的决心，也意味着原研药彻底失去院内生存空间。何超明介绍，以往原研药与集采药差价并不悬殊之时，原研药依靠支付一定药品流通费用和自身的口碑，还有挣扎的余地。但现在DRG打包付费和降低药占比的大趋势下，从科室的角度来说，原研药无论如何都失去了竞争力。 另一方面，医保核查的力度越来越严。何超明和公立医院人士了解到，近期医保正在全国范围内进行一轮合规检查，以往是查大项，现在连明细都要看。这件事虽然与药品无关，但让他敏锐感知到口子在收紧的风向。这意味着，公立医院的行动只会越发谨慎保守，落到药品上，尽管政策并不提倡“一刀切”，但全面使用集采药，一定是最安全的方式。 民营医院的机遇？ 徐诗雅也考虑过高端私立医疗机构，但作为一个普通中产，她能够负担起原研药的价格，却无力承受包含一天大几千元的床位费、护理费等在内的整套高端医疗费用。毕竟，癌症治疗存在很大不确定性，是个“持久战”，积蓄要精打细算着花。 多方打听下，她辗转联系到北京一家民营医院有药，床位费每天1000～2000元，咬咬牙能负担得起。但选择民营医院也意味着，为了原研药，她需要承担的不只是药的价格差异，还有远高于药价的隐形治疗成本。徐诗雅有些委屈：“我交了一辈子医保，一直没生过什么病，为集体账户做这么多年贡献，老了生个病，发现医保全都用不上了。去私立纯自费，个人账户这钱还得在这儿白白放着。” 对徐诗雅等患者来说，转向民营医院，是最后的选择。用张淼的话说：“是没办法的办法了。” 在我国医疗市场上，公立医疗长期牢牢占据主导地位，民营医疗夹缝求生。中研普华产业研究院发布的一篇行业研究报告显示，2020～2022年期间，国内有超过2000家民营医院关停倒闭或被其他医院兼并整合。而借助原研药的优势，接住这样的患者，让长期在公立医疗挤压下艰难生存的民营医院看到了发展的新机遇。 鲍宇克医生是上海某社会办医疗机构业务运营中心首席运营官，所在机构以肿瘤治疗业务为主。他回忆，从三四年前集采普遍落地开始，就听到越来越多医生反馈，有患者“就是为了进口药来的”。这些患者并不“都是有钱人”，多数是普通工薪阶层。随着集采涵盖药品种类越来越多，这股热情在2023年下半年明显又有了提升。比起公立医院，民营医院的优势在于限制较少，又不受DRG支付模式影响，原研药更充足，还可以走医保报销。这些情况让医院感到市场相当广阔。 何超明发现，许多民营医院都开始把原研药当作一个机会窗口。他所在的上海市场环境相对宽松，医院打出“进口药”的招牌作为宣传点来吸引患者的情况十分普遍。这种需求量也带来了药企的转向，一些药企会派出医药代表前往民营医院进行商业推广，而在几年前，民营医院市场的份额根本不被药企放在眼里。 能否形成差异化竞争优势，成为社会办医疗机构的行业期待。据《第一财经》报道，2022年下半年，江浙地区出现了一个以骨科医院为主的行业联盟，进行资源的共享互通。该联盟一家民营医院院长介绍，“联盟目前发展了49家医院，联盟内部已经成立了一个医药集团，实现集团内部药品管理的统一互通，把我们整个一揽子的药放到联盟里去。同时，也做自费药的扩容，不断在联盟中加入更能跟公立医院错开竞争的药品。” 民营医院也在进行业务的转向。鲍宇克观察到，许多民营医院开始调整和增加外科与肿瘤业务的比例。一方面，疾病谱的改变使得病种发生变化，以骨科为例，以往工地摔伤、交通事故的患者非常多。现在，这类外伤越来越少了，但是随着老龄化，关节磨损多了，人工关节手术变多，骨肿瘤也有所增加。人工关节置换涉及使用进口器材还是集采器材的问题，一些患者就会转向考虑民营医疗机构。为承接住药品和器材带来的医疗需求，民营机构在这时也更愿意加大投入，扩大规模。 但原研药和进口医疗器材在多大程度上能够“拯救”民营医疗依然不得而知。鲍宇克认为，虽然不可否认原研药是目前发展的一个重要增长点，但整体来看，提振能力仍是有限的。 鲍宇克说，对仅有门诊部的小机构来说，体量不大，靠药品支持效果相对明显，但凡规模稍大，仅靠“卖药”远远不够。“药品差异只能是其中之一，更多的是整个医疗体系的差异，比如对公立医疗的补充能力、更有人文关怀的环境、多个科室在术后能够提供的支持，如果只靠我有更好的药的话，未免想得太简单了。” 在医疗行业内工作的徐诗雅仔细掂量着利弊：有的民营机构虽然有她需要的原研药，但癌症化疗涉及一整套诊疗体系。就算能从外面请医生来“飞刀”，定诊疗方案，但无菌环境怎么样、护理团队怎么样、后续治疗能力怎么样，对于漫长的癌症治疗过程，都至关重要。对她来说，选择民营机构需要慎重的综合考虑，不是“有药就敢去”的。 另一方面，在民营医院，原研药也不是“无限量供应”的。除了少数高端民营之外，大部分民营医院都是医保定点机构，和公立医院受到同样的限制。鲍宇克所在城市上海，大多民营医院集采药与非集采药比例要求都和公立医院一致，需要达到1∶1，一个需要面对的问题是：原研药可能很快就用完了，集采药消耗寥寥。 “对于开放床位达到五六百张以上的医院，在院患者人数多了就比较符合正态分布，也有人也能接受国产的。就怕来的都是那5%～10%非原研药不可的人。”鲍宇克说道。所以很多时候，他也无法完全满足患者需求，还是要跟患者“科普”，集采药也是通过了一致性评价的概念。 另一层隐忧是：原研药可能全面退出中国市场。 对于不愿以价换空间的药企，并不是在集采战场上“躺平”就万事大吉。公立医院销售的所有医药产品要通过各地区的医药采购平台渠道进入，价格昂贵的原研药可能面临撤网，直接被踢下竞争的牌桌。去年4月，河北省医用药品器械集中采购中心发布《关于公示第九批国家集采同通用名未中选药品的通知》，公布了110款未中选不符合挂网条件的药品，其中有29款原研药，被撤网的原因，基本都是因为价格高于“上海红线价”。其中，最知名的当属辉瑞原研的阿奇霉素干混悬剂。米内网数据显示，2022年中国公立医疗机构终端阿奇霉素干混悬剂销售额超过6亿元，辉瑞产品占据了93.19%的市场份额。 2023年，福建省药械采购中心发布通知，要求对全部已挂网医用耗材产品的最新省级挂网价开展联动工作，所有耗材都必须更新省级现行最低价，不及时或者未更新的产品将面临撤网。四川、陕西等省份也陆续出台相关政策。何超明了解到，还有地区的政策是，同款药品新挂网产品价格必须在现有挂网产品中价格排序倒数后三位之内，否则将失去入网资格。 这样的趋势下，“集采风险”这个新名词在药品商品化领域被愈发广泛提及。何超明曾做过一款原研产品，2022年通过“国谈”刚刚进入医保后，紧接着没几个月，国产仿制药就出来了，这时原研产品在全国只做出了几千万元的市场。上个月，这款产品进入了第十批集采。最后的结果就是，大部分医院根本用不到这款原研产品，前期的商业推广投入全都打了水漂，后期再增加投入就是稳赔不赚，只能走“自然流”。 类似事件不在少数，事实上，何超明代理过的多数进口产品，都已经纳入了集采范畴。他感受到，许多跨国药企开始转变商业策略。一方面，解散销售团队，将现有产品交给第三方公司代理销售；另一方面，也不再愿意在宣传推广新药上投入，很多药在还没有被大众熟知之前就销声匿迹。作为药品推广方，他在“接”代理产品时也变得更谨慎，一旦某款产品有仿制药上市，就意味着集采风险随时会降临，为这样的产品投资推广，费力挤入医保目录后，到头来也会变成“给仿制药作嫁衣”。 药企的转向让一些民营医院也感受到寒意。“不是大家想的公立医院买不到原研药，来私立就能找到，有些药我们也开不出来。”一家私立医疗机构的工作人员告诉本刊。何超明分析，这是因为很多原研药企由于看不到希望，选择缩减在中国市场的份额甚至退出所致。比如商品名为胜普乐的原研帕立骨化醇注射液，用于血液透析治疗，现在已经很难找到，何超明得到的消息是，现在市场上这批库存消耗完可能就彻底没了。 各方发力 空间有限，但市场广阔。患者追寻原研药的热情之下，民营医院之外，电商平台、保险公司等医疗相关行业都在跃跃欲试，试图在集采的趋势下撬动一丝商机。 何超明观察到，近年来，由于零售药房和多数民营医院也受医保限制，多数药企更看好纯自费的电商平台。 京东健康医药业务部采销总监李艳萍告诉本刊，近三年来，原研药在其平台上表现越来越强势。以慢性病为例，患者长期服药，某些原研药在其平台上的售卖量可以占据该品种药品中的50%。很多原研药在集采掉标两三年后，仍牢牢占据该药品市场份额70%左右。而且每年集采后，一些掉标的原研药产品在平台上的搜索量，增速都在100%以上。许多药企看中增速能力，也会在这时加大投入。 李艳萍介绍，有些药企会未雨绸缪，在集采前一两年主动找来，希望能和电商平台建立深度绑定关系，这在前几年是很少见的。京东健康也在试图抓住这波机遇，准备推出专门的“原研药专区”。此外，尽管注射针剂产品不能售卖，京东也没有放弃开拓市场，2024年开始与线下民营医疗机构合作，推出“找药”服务。徐诗雅就在京东搜索后，发现河南一家“小诊所”里有她需要的一款注射剂。 医疗险也在集采下看到市场的新机遇。保险业务员胡琳介绍，医疗险过往销售大头集中于百万医疗险，价格只要几百元，但现在市场已经进入疲软阶段。中高端医疗险最便宜的上千元，高的上万，包含公立医院特需部和部分民营医院的就医报销。原本这类保险定位是提供更舒适的医疗环境，受众群体较小，而在集采之下，各家保司都希望能够通过加入“外购药责任”（注：就医时无法在医院购买的药物，但药品是治疗必需且合理的，医生开具处方后在院外购买的药物）条款，来刺激中高端医疗险的消费需求。 保险业务员林宁发现变化是从2024年初开始的。就在2023年末，“外购药责任”还是一个小众的条款，但在内卷的市场环境下，到了现在，外购药责任已经成为几乎市面上所有中高端医疗险的标配。竞争已经蔓延到价格更低廉的百万医疗险之上，就在2024年1月，众安和太保两家公司率先推出了含外购药责任的百万医疗险。 第十批集采消息发布后，胡琳发现，来向她咨询医疗险的人，比以往多了20%，几乎都是来问“外购药责任”的。但目前来看，市场与想象中的蓬勃还有差距。由于我国医保覆盖得足够全面，对于“没生过什么病”的年轻人来说，购买商业医疗险意愿不强是长期痛点，他们对药的需求也并不敏感。但对关注健康需求的中老年人来说，医疗险审核严格，被拒保的不在少数，就像徐诗雅，早在集采风声刚起时，就敏锐察觉到中高端医疗险的意义，并推荐身边人购买。遗憾的是，她自己却因为年龄限制无法投保。 在胡琳看来，目前若是希望绕过DRG和集采的限制，含外购药责任的中高端医疗险确实是当下的最优解。“但五年十年之后真的说不好。” 比如是否开具院外购药处方，医生有很多考虑，在一些地区，现在还比较容易开具这类处方，但未来政策是放松还是收紧，没人能预料得到。如果没有处方，在保险理赔上将会面临很多阻碍。 再比如，一些中端医疗险可以涵盖公立医院特需部，但特需部和普通部同属一个药房，很多原研药在进货端口就消失了，如果只是冲着药去，不能保证一个理想的结果。若是升级到包含高端私立的医疗险，将面临每年上万元的保费，在现在的经济环境下，人们投保也会更谨慎。 “靠原研药发展的窗口期只有这么几年，明显能看到，这种发展模式肯定不可持续，因为医保的根本目的是控费。”何超明说道。政策导向鲜明，2024年12月，国家医保局会同国家卫生健康委印发《关于完善医药集中带量采购和执行工作机制的通知》，鼓励村卫生室、民营医疗机构、零售药店参加集采，方便群众就近购买中选药品。在他看来，越来越多医疗机构与药房纳入医保管控只是时间问题。 比如零售药房，监管的触角早已伸出，政策越来越紧。2024年9月，医保局一则文件通知，从2025年起，全国所有定点药店的主要负责人，将纳入医保支付资格管理，实行“记分”制。 药企收缩，医保严格，除了极少数不受医保限制的高端私立，不论是零售药房，还是民营医院，能够腾挪的空间都将越来越狭窄，电商平台是否会纳入医保支付的管理也是个未知数。 （本文选自《三联生活周刊》2025年02期，文中张淼、徐诗雅、何超明、胡琳、林宁为化名）__ 全文转自微信公众号三联生活周刊
小红书来了大批美国人的事情，实在是太火了，连我爸妈都在说。 这些人有很多自称是“TikTok难民”，因为到19号之后，如果关于TikTok的禁令仍未有改变，他们将被“抛弃”。他们来到小红书，是无奈、逃避、反抗或者无聊，反正他们就来了。 事实上，只是TikTok的新下载将被禁止，老用户还是可以用的。 这件事情引起了一连串的连锁反应，对此事的各种不同反馈之多，令人叹为观止。对我来说，这件事情也相当有趣，因为这是一场难得的“社会实验观察”——毕竟，大批美国人来到中国互联网世界，确实是历史罕见的奇观。 其中，中美网友对话的内容被炒作最多；被炒作的话题里面，尤其以“对账单”为最热门。 网络图片 也就是说，中美网友对照了一下各自真实的生活成本，美国人没想象的那么舒服，中国人也没想象的那么惨。 幸灾乐祸者也不在少数，认为美国“搬起石头砸了自己的脚”，你不是要禁止咱们的TikTok吗？现在让你看看你自己人民的选择、人民的力量！ 对于这个说法我要先劝一句：鉴于TikTok咱国内的人也用不了，您就别操这份心了。 其实对我来说，主要有两重心情，一是欣慰，二是心疼。 欣慰的是，中美网友终于能直接对话了——这多好？我一向主张全世界各国人民能多多交流，尤其是多多进行跨越文化差异的交流。中国和美国两边的网民，在互联网上那个无形障碍物的阻隔下，居然从未进行过直接的对话，这真的奇怪！ 也有一些网友惊叹：原来那个障碍物，只能阻挡我们出去，却不能阻挡美国人进来？ 但无论如何，这种交流终于成为了现实。网友们第一次发现，对方并不是什么奇怪的动物，跟我一样也是有血有肉的人。 网络图片 对中国网民来说，美国人并非刻板印象中那样蛮横粗暴、高傲牛气，他们也不过是一个个喜欢吃喝玩乐的青年或者大叔阿姨；美国人看来，中国人则没有他们印象中那么只会搞集体主义、只会唱爱国歌曲，也跟他们一样活泼可爱、友善好奇。 说到爱国，还有一些中国网民通过询问发现，美国的爱国教育也很多——当然，仅限于爱国，民主党和共和党在他们眼中只是两个政治机构罢了。 有些隔阂或者说文化差异，只是人为营造的罢了。 前些年有个app挺火，叫Clubhouse。它里面是一个一个的语音在线主题聊天室，其中有一些是大陆和台湾人在一起聊天的。我在聊天室里就感觉很奇妙，原来大陆青年和台湾青年直接对谈，是这样子的！在以前，我甚至没有想象过这样的事情！ 就像现在也无法想象中美青年可以直接对谈一样。 让我触动的还不仅仅是对谈这件事情本身，还有聊天的内容。尽管不乏冲突、矛盾、争议和吵架——大家都懂，两岸人总是有不服气对方的一面——但是，理性和真正有价值的探讨，居然也有很多。 在那些聊天室里，我了解了台湾青年现在的生活状态，他们所面临的困惑、压力与希望所在；他们也了解了很多关于大陆的真实生活状态，改变了很多由媒体所塑造出来的刻板印象。 这是一方面，更重要的是，其实大家觉得分歧并没有那么大，很多话题都是可以拿出来讨论的，甚至一些最敏感的政治话题——比如对于台湾的民选制度，大陆青年也有自己的看法。在这种理性客气的探讨下，双方都更真实地接触到了一些平常无法接触的思想。 沟通，是化解这个世界冲突的最好方法。 然而在平常，我们总是受到各种各样的限制和掣肘，导致沟通这件事情根本就无法正常进行，以至于到了真正能沟通的时候，大家反而觉得很奇怪。 在无法沟通的情况下，人们就只能去想象另外一个人种、另外一种生活，其中或多或少会带有媒体宣传的笼统印象，有更多是负面的。 另外，在缺乏沟通渠道的情况下，人们总是会将另一边的民众，想象成“国家缩小化”的样子。 比如对于美国人，就觉得他们很“坏”。因为美国总是欺负别的国家，总是很霸道，不是进攻这里就是制裁那里。所以在刻板印象中，美国人都是“坏人”。 在美国很多人眼中，中国人则是“集体主义怪胎”，这一点在很多美剧当中也可以看到。 小红书这次的事件带来了一种前所未有的可能性：既然咱们出不去，那他们就可以进来。 这确实是超出人们想象力的，尽管是偶然的契机所造成，但是在世界面临重大分歧的当下，却有了一种别样的价值和意义——原来，我们真的可以沟通。 我看到有一些网民说，“公知”撒谎所塑造的国外天堂，终于被美国人自己戳破了。 其实我想说的是，那是因为他们自己见识太短。就拿“对账单”来说吧——全世界的底层民众日子都不会太好过，都得拼命工作才能换取基本的生活收入，这本就是一个常识。这种“国外天堂”的描述，并不是什么“意林”和“公知”塑造的，而是因为信息阻隔之下，中国很多人本来就对国外充满不切实际的想象。 “公知”们有撒谎吗？并没有，比如欧洲很多国家的确有着“从摇篮到坟墓”的全套福利和社保体系。但与此同时欧美也有很多社会问题，我以前也写过文章：这世界上没有天堂，只有谁离地狱更远。 中国在经济水平上远落后于欧美，是2000年以前的旧印象了，如果现在还认为中国人在物质生活上比欧美差很多，本来就是不切实际的——毕竟中国已经是一个中等收入国家，而且国内大规模的轻工业让物资价格都很便宜。如果纯论物质生活，差距已经没有那么大得惊人了。 真正有差距的还是社会保障、贫富差距、人文素养、精神生活丰富度这些方面。以及，中国接下来是否还能继续保持这种发展速度几十年的疑问。 其实，在全世界眼中，中国都已经是一个强大的国家。我在欧洲接触的人，很多都认为中国是跟美国一样强大的国家。 但中国人始终没整明白一件事：“强大”在国外的语境中，并非一个褒义词。 他们眼中的强大，是你这个国家拥有很强的综合实力，或者军事实力，但并不代表你作为老百姓就很幸福。外国人看问题更喜欢看个人的生活、身边的生活，他们很少因为国家强大而感到自豪。 可以举个例子：尽管很多外国人认为中国很强大，但是当他们听说很多中国人需要996、没有双休日这些事情，就会觉得中国并不好，中国人很不幸福。 网络图片 而沟通恰恰就是来抚平这些由隔阂所带来的褶皱：当双方的国民真诚而真实地了解了对方的生活，他们会自然地得出一些结论，这既包括打破固有的“天堂”幻想，同时也包括对发达国家究竟领先在哪方面的再认知。 我为什么在前文中说中国网民很让人心疼呢？因为这种交流其实无时不刻都发生于全世界的网络上，比如日本人和美国人之间的很多直接交流。除了中国人，绝大部分国家的人都会跨国界、跨语言在网上沟通。 在推特上面，就一个热点事件，下面评论区各种语言千奇百怪再正常不过。 但是在中国，这却成了网民们的一大稀奇事。这本来就是一种悲哀。 所以希望以后这种交流还能继续下去，不要停歇。
1958年，那是一个春天。 一项特别古老，又特别时尚的技术在上海诞生。 这就是针刺麻醉。 上海第一人民医院的医生和研究人员发布了题为《针刺替代麻醉为临床麻醉开辟了新道路》的论文。 下图是当年的新闻图片，我给遮盖了一下，不然太吓人了，总之就是下面西医给你大开膛，上面中医给你扎针儿，头上有个记者给你拍照片。 网络图片 针刺麻醉在全国做了100多万例手术。发源地上海就做了超过25万例手术。 针刺麻醉有极大的好处。 因为它省钱，几根针，或者是电流针，几乎没有成本，麻醉药就贵多了。60年代初吃饭都困难，几根针扎上就能开膛，开完了这人又兴高采烈进了工厂工作，大家能不喜欢吗？ 但是接受过针刺麻醉的，骂街的居多。 网络图片 因为这玩意儿太疼了。 为了宣传针刺麻醉的神情，当时的医院请了外国专家来参观，什么罗马尼亚、阿尔巴尼亚的专家，看见中国患者瞪着眼睛就能开膛，纷纷觉得不可思议。 最倒霉的是被参观的那位。 记者和外宾都在，疼也不能喊，只能用革命意志来鼓舞自己。 医生其实也害怕，就算是工农兵学员出身的医生，也知道患者会蹦，还会休克掉，于是大家就用针刺麻醉和现代麻醉药相结合，多少给一点，就没有那么疼了。 当然，还是会有人在麻醉药失效的时候醒过来，这个时候医生就会鼓励他： 下定决心，不怕牺牲，排除万难，去争取胜利。 一不怕苦，二不怕死。 为什么利益而死，就比泰山还重。 那个时代的人一提针刺麻醉就会色变，王小波在小说《我的舅舅》当中写到： 我舅舅坐在F面前，不由自主地掏出一支烟来，叼在嘴上，然后又把它收了起来。F说，你可以抽烟。说着从抽屉里拿出一盒火柴扔给了他。我舅舅拿起火柴盒，在耳边摇了摇，又放在膝盖上。F瞪了一下眼睛，说道：“哞？”我舅舅赶紧说：我有心脏病，不能抽烟。他又把火柴扔回去，说了谢谢。F伸直了身子，这样脸就暴露在灯光里。她化过妆，用了紫色的唇膏，涂了紫色的眼晕，这样她的脸就显得灰暗，甚至有点憔悴。可能在强光下会好看一点。但是一个女人穿上了黑皮夹克，就没有人会注意她好看不好看。她对我舅舅说：你胸前有块疤。怎么弄的？我舅舅说：动过手术。她又问：什么手术？我舅舅说：心脏。她笑了一下说道：你可以多说几句嘛。我舅舅说，十几年前——不，二十年前动的心脏手术。针刺麻醉。她说，是吗？那一定很疼的。我舅舅说，是很疼。 一说针刺麻醉，大家首先的想法就是很疼，真可谓是恶名昭著了。 但是风水轮流转—— 网络图片 又是上海，在2025年，成立了针刺麻醉临床研究联盟。 新闻报道写得真好，“这一濒临失传的中医技术”。 1958年才发明出来的技术，到2025年就濒临失传了。 猜猜为什么？ 为什么心脏搭桥没有濒临失传？ 我仔细进了视频报道看了看。 还是熟悉的配方，给25%的现代麻醉药，其他靠针刺麻醉。 针刺麻醉有没有用？ 当然有用了，就跟瑜伽、冥想一样有用，所有的心理暗示和安慰剂效应都有用。 但是骨骼肌能接受暗示，内脏不行。 你试试用意志控制心脏停跳，可以吗？ 完全做不到，所以针刺麻醉之后切开了，内脏还是在肚子里面，蹦蹦跳跳的，跟全麻完全不一样。 按说现在不像60年代，没那么缺钱了，麻醉剂又不是光刻机，也没人卡我们的脖子。 为什么又要把针刺麻醉拿回来？ 因为有人研究、有人发论文、有人批、有人推广，这些研究古代传统文化的人们，需要不断扩张自己的地盘。 此外，还有人痴迷，有人喜欢。 最后，时间够了。 50年前接受针刺麻醉的那批人，现在活着也七八十了，这个年纪的人不会上社交媒体反对了。 68家医院，都是中医院，他们说会优先挑年纪大、用麻药有风险的人来做针刺麻醉。 各位如果有从小被父母虐待、遗弃、卖给人贩子，老了还必须得管他治病的，就可以送到这68家医院去。 跟医生说，来针的，而且不上25%的麻醉药，主打一个纯粹。 全文转自微信公众号就叫熊太行也行
