全科醫生鑽空子賺錢 澳醫保系統每年損失80億澳元

一項調查稱，全科醫生們正在濫用價值280億澳元的醫療保險系統（Medicare），採用不正當手段賺取更多的錢，有時將病人置於危險之中，還有的向死人收費，偽造病人病例。

在全科醫生遊說聯邦工黨政府增加Medicare撥款並提高醫生回扣之際，悉尼晨鋒報、時代報和澳大利亞廣播公司7.30節目的聯合調查揭示了醫療保險系統的漏洞，這些漏洞使得醫保系統內的欺詐、不正確付款和錯誤極不容易被發現。 

據估計，流失的資金占Medicare年度預算的近30%，即每年約80億澳元。醫療保險專家Margaret Faux說，儘管專家們多次向歷屆政府發出警告，但都被置之不理，幾十年來醫保系統內一直發生着欺詐和浪費。 

“我認為大多數澳大利亞人相信醫生是誠實的人，”Faux博士說，”而且我願意認為他們中的大多數是誠實的。但現實是，在任何領域，只要你非常容易就能獲得一大筆錢，就會有敗壞的商業行為模式形成，去非法地拿錢。這在醫療保險系統中是一個巨大的問題”。 

Faux醫生估計澳洲的醫療保險系統每年會流失80億澳元，這一點得到了醫療保險監督機構–專業服務審查（PSR）的前負責人Tony Webber的證實，他也是一名全科醫生。Webber證實，截至2011年底，他在管理該監管機構的六年時間裡，估計濫用Medicare每年給澳大利亞納稅人帶來高達30億澳元的損失。

Webber醫生告訴調查，他看到了來自醫療保險行業內部的惡劣行為，包括不適當的病理測試，這些測試與病人的臨床情況不相稱，對衛生預算造成了巨大浪費。 

“而且這些私人放療診所很多是公司經營的，他們的股東都在海外，”他說，”醫療保險的設計從來不是既要給醫生報銷，又要給海外股東盈利。” 

Webber說，當他向政界兩黨的衛生部長或聯邦衛生部門提出他的擔憂時，他被封殺了。「醫療保險的管理是一個非常政治化的工作，要發生變化可能非常困難。」

“不幸的是，因為政界的一方選擇了改變它，他就被政敵打得頭破血流，因為醫療保險是不容觸碰的。” 

調查發現，不當計費發生在衛生部門的所有領域，包括全科醫生、外科醫生、病理學家、麻醉師、放射科醫生和使用兒童牙科福利計劃的牙醫。 

還有一些更令人不安的醫療保險欺詐行為，比如在2月份，一名醫生被抓到向老年護理院的死者收費；一名醫生在沒有適當照顧的情況下給吸毒者開了羥考酮；放射科醫生為獲得政府付款而為身患絕症的癌症患者過度治療。 

澳洲每年都有數以億計的醫療保險索賠–其中許多都在100澳元以下，大量的、低價的交易使欺詐行為很容易被掩蓋。 

Faux博士是國內領先的醫療保險專家，她的企業Synapse Medical Services受僱於醫生、醫院和企業醫療機構，負責處理他們的Medicare賬單，她認為每年有數百萬的索賠賬單是錯誤的。 

Faux博士說，她不斷發現客戶的賬單有問題，甚至她自己的個人醫療保險記錄中也存在問題，其中包括列有她從未接受過的服務，以及被記錄了比實際治療更長的時間等。 

“我們不知道到底有多少是欺詐、故意濫用，有多少是錯誤，但實際上這已經不重要了。無論它是故意的還是無意的，它都必須停止，”她說。

悉尼晨鋒報、時代報和7.30獲得的文件顯示，一家在線遠程醫療公司似乎非法向病人大量收費，同時還收取38或50澳元的診費。 

據9News報道，政府服務部長Bill Shorten在《今日》節目中承認，醫療保險有一個 “支付誠實性 “問題，他警告說要打擊欺詐活動，”如果納稅人知道有些人在投機取巧地濫用該系統，這讓他們感到絕望。”

他說，”絕大多數全科醫生做的是正確的事情，但只要有政府的錢，就會有不擇手段的經營者試圖拿走它。”

Shorten聲稱，醫療保險的後台辦公室被前幾屆自由黨政府 “忽視 “了。後台需要更多的資源，以確保強有力的合規檢查。