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近来中国各地陆续传出医院欠薪、破产的消息。新冠疫情期间,中国政府展开大规模防疫措施,导致医院开支激增;于此同时,患者为了避免感染,尽量少到拥挤的医院候诊室,导致医院收入减少。而随着房地产崩盘,经济下滑,人们收入减少,推迟或减少就医。地方政府因财政捉襟见肘,也无法为公立医院提供急需的财政支持。此外,随着中国人口减少,老龄化加剧,医疗费用增长超过医保给付的能力,医保减少医院手术和药物的报销,致使医院陷入财政困境。本期节目将深入探讨中国医院经营危机。发表评论的嘉宾是美国俄勒冈州立大学卫生学院教授纪骏辉和美国马里兰州战略与信息研究所经济学者李恒青。 过去一段时间,中国医院不论是公营还是私营,陆续传来破产、欠薪和倒闭的新闻。 去年,江苏省宿迁市的汇仁医院大门上张贴法律警告,记录它陷入财务困境的过程。这家私立医院因拖欠员工工资而受到警告,4个月后,仍未履行义务,最终在去年九月宣告倒闭。 据纽约时报报道,去年底,广东梅州一家公立医院-嘉应学院附属医院被披露暂时停诊,主要原因是医务人员在10个月没拿到工资后被要求辞职,该医院随即进入资产清算过程。 这家医院为了被评定为最高等级的医院,于是在2021年斥资1.2亿元,盖新楼和购买配套设备。但新冠疫情期间和疫情后,医院收入大幅下降,2023年业务只有平时的一半,陷入财务困境。 美国马里兰州战略与信息研究所经济学者李恒青表示,主要因素有四点:民众对于医疗系统的不信任,前些年房地产扩张导致医院过度开发,医保破产以及人口结构改变。 美国奥勒冈州立大学卫生学院教授纪骏辉表示,中国过去几年,受到疫情冲击,导致医院开始出现严重财务问题。 根据中国官方统计数字,2023年末,中国有38,355间医院,其中民营医院26,583间,占总数的69%;民营医院的床位占比30%。 据纽约时报的报道,尽管民营医院数量是公立医院的两倍,但在2023年,民营医院诊疗人次7亿,占医院总诊疗人次的16.5%,民营医院入院人次4493万,占医院总入院人次的18%,就诊和住院人数均不到全国的五分之一。 随着中国房地产崩盘,许多医院,尤其是民营医院也跟着倒闭。 医保入不敷出 加剧医院财务问题 中国人口危机加剧医院财务问题。老年人口增加导致医疗费用的负担加大,但缴纳医保的年轻人口却越来越少。 中国主要有两个医疗保险计划,覆盖了14亿人口的约三分之二,包括农村居民以及城市的个体经营者或失业者,包括儿童和老年人。虽然中国政府提供财政补贴,但参保者也需缴纳医保费。 纽约时报报道称,中国缴纳医保费的人数已经连续四年下降,经济困难导致越来越多人弃保。清华大学社会学教授刘军强估计,医保基金将在十年内耗尽。 纪骏辉表示,由于地方政府缺乏资金,降低医保给付,加剧医院破产。根据公开的数据,中国医院破产的数量,呈连年增长趋势。 根据健康界刊登的王明晓的署名文章,自从中国全面推广DRG/DIP支付方式改革后,对费用的控制更为严格。民营医院的医生以及管理人员来自不同类型的医院,对从项目付费转变为按病种付费的支付方式改革,客观上需要适应、学习,了解正确使用过程。目前多数民营医院还无法适应DRG/DIP支付方式改革,不少病种超过了支付限额,导致医保结余为负。 李恒青表示,由于DRG/DIP对医保系统带来的负面影响,导致许多年轻人不愿意缴纳医保。 医院经营面临转型压力 21世纪经济报道引述中国医药教育协会医疗装备发展促进工作委员会委员刘检的话说,民营医院的倒闭,是传统被新周期和时代淘汰的结果,是很自然的现象。解决之道就是创新。它说,未来,小门诊,大专家,连锁化,是民营医院应该选择的一种轻资产运行模式,这样可以大大减少风险。 刘检表示,医院倒闭首先是由人口流动引起的。最近今年倒闭的公立医院,基本都是在人口外流比较严重的地级市,或三四线城市。大量人口涌入到经济发达地区,导致城镇人口空心化,自然带来医疗需求减少,所以导致规模医院的关门是正常现象。 他还说,为了解决看病难问题,中国实行分级诊疗,强力发展基层,社区医院从数量到质量都有大幅提升,大医院的吸虹能力就大大减弱。 李恒青肯定分级诊疗的发展,但他认为仍存在许多不足和弊病。 去年九月中国政府宣布开放外资到中国开设医院,李恒青表示,这是政治意义大于实质意义,只会让少数权贵和富豪阶级的人群受益。 纪骏辉教授也同意,外资到中国办医院并不会惠及广大民众,因为普通民众无法负担起外资医院的诊疗费。另外,就算中国推出商业健保,也同样无法照顾到底层民众的看病问题。 在纪骏辉看来,为了真正保障中国民众的健康,仍在于确实执行中国政府在2009年提出的全民健保概念。 全文转自自由亚洲电台
撰文 | 张天祁 01 中国医院占据前三名 近日,《自然》杂志发布了一份研究报告,首次从机构层面对全球论文撤稿现象进行系统性分析。 在《自然》统计的“撤稿率最高机构”中,中国山东济宁市第一人民医院以超过5%的撤稿率(2014-2024年)成为世界上撤稿率最高的科研机构。该院平均每发表20篇论文,就有1篇被撤回,撤稿率超过全球平均水平50倍以上。 济宁市第一人民医院早在数年前就出现大规模的学术不端事件 。2020年,加州学术诚信调查员伊丽莎白·比克(Elisabeth Bik)发现了400 多篇内容高度雷同,疑似来自统一论文工厂的论文,这些论文几乎全部来自中国的几十家医院,其中济宁市第一人民医院的论文最多,超过100篇。 在事件曝光后,据《澎湃新闻》报道,济宁市第一人民医院从2021年9月7日到2022年1月21日陆续发布10份通报,涉及107篇论文和107起学术不端事件,对相关责任人分别给予院内通报批评、科研诚信诫勉谈话、党内警告、行政警告、免职等处理措施。 在自然的新研究中,分列撤稿率榜单二三名的是河北沧州市中心医院、河南大学淮河医院,撤稿率约为3.5%左右。在撤稿率前十的机构中,中国机构占据七席,均是医院以及医学院。除上述三家医院,潍坊市人民医院、临沂市人民医院、新乡医学院第一附属医院、齐齐哈尔医学院也进入了前十。其他三席由巴基斯坦的加齐大学、埃塞俄比亚“亚的斯亚贝巴”(Addis Ababa)理工大学、印度KPR工程技术学院占据。 《自然》的撤稿分析基于三家研究诚信公司提供的数据:Scitility的Argos、Research Signals的Signals,以及Digital Science的Dimensions Author Check。这些公司通过整合Retraction Watch(撤稿观察)的数据库、Crossref的出版数据、PubMed的索引以及期刊网站信息,构建了全球撤稿数据集。 虽然不同数据来源得出的结果有差异,但机构撤稿仍有一些共性规律,中国小型医院和医学院始终占据着主导地位。 根据Dimensions的数据,在撤稿率超过1%的136家机构中,大约70%为中国机构,其中接近60%为医院或医科大学。Argos数据库统计的186家撤稿率1%以上的机构,也呈现出相同的规律。对不同类型机构的分析还显示,中国医院的撤稿率普遍高于高校,属于撤稿率最高的一类机构。 医院是学术不端的重灾区。2023年国家自然科学基金委第一批不端行为案件处理结果通报中,8起案例有7起当事人都是来自各医院、医学院、医科大学。2023年第二批通报中,也有三分之一案例和医院、医学院相关。基于2015年至2020年国家自然科学基金委员会通报数据的一项研究也显示,被处理的人员中专业为生物医药类的占比约75.9%。 一项通过人工智能算法识别论文工厂论文的研究显示。论文工厂最初产量只有每年几篇,至2014年已达每年上百篇,而自2018年起更是跃升至每年上千篇。在SCI收录的论文中,医院是论文工厂产出论文的主要来源,占比高达67.5%。进一步分析全球医院发表的SCI论文发现,几乎所有的论文工厂论文均出自中国的医院。 这些医院暴露的问题高度相似,年轻医生为满足职业晋升的论文要求,不得已从“论文工厂”购买伪造数据或直接发表伪造的论文。伊丽莎白·比克指出,这些医生承受着巨大的压力,因为他们必须发表论文才能获得工作或晋升。 在《知识分子》过去关于撤稿问题的文章中,一位青年研究人员曾经介绍,很多省份的卫健委都规定评职称需要论文,而且有很严格的计分的方式,不只是篇数的问题,还要考核影响因子。近年来只有广东等少数地区不再把论文作为评职称的必要条件。 “很多人斥责掠夺性期刊,但很多医生没有办法,必须要发论文才能评职称,所以甘心被掠夺。根本性的原因可能还是逼良为娼的制度。”这位学者说。 02 谁是撤稿大国 统计过去10年的撤稿数量,排名前列的不少中国机构。但值得注意的是,只统计过去5年(2020—2024)撤稿数量,印度和沙特阿拉伯的几家科研机构主导了榜单,这是因为它们在2023年Hindawi的撤稿潮中受到了更大的影响。 2023年,Hindawi发布了超过9,600篇撤稿声明,撤稿数量史无前例。本次《自然》研究报告也显示,Hindawi是撤稿的重灾区,旗下4种期刊自2014年以来的撤稿率超过20%,另有4种超过10%,占据了期刊撤稿排行榜的最前列。 这些撤稿论文也有部分中国科研人员参与。受到此次撤稿事件影响,2024年初,教育部科学技术与信息化司发布通知,要求各高校开展撤稿论文自查工作。全面检索中英文科技文献数据库,对过去3年来本单位、本人署名(第一作者、通讯作者)的科研论文被撤稿情况进行全面梳理,核实论文撤稿的原因,并严惩学术不端行为。 教育部的撤稿自查通知指出,这些撤稿行为以及其他出版商的撤稿行为“已对我国的学术声誉和学术环境产生了不利影响”。 不过撤稿数量很大程度上和机构和国家的体量有关,排在前列的撤稿概率未必突出。从撤稿率看,2014至2024年间,在全球范围内过去十年中发表的 5000 万或更多篇文章中,有大约 4 万篇(不到 0.1%)被撤稿。中国学者参与的撤稿论文占比近60%(逾2万篇)。目前中国整体撤稿率约为0.3%,三倍于全球平均水平。 埃塞俄比亚与沙特阿拉伯的撤稿率甚至比中国要更高,根据不同的数据源,伊拉克与巴基斯坦以及俄罗斯撤稿率也与中国的水平相当。相比之下,美国、英国等国的撤稿率约为0.04%,远低于全球0.1%的平均水平,许多国家甚至更低。总体来看,中国的撤稿率大致排名在第3到第5之间。 撤稿的原因,也有可能是无心之失或者编辑上的错误,但证据表明,大多数案例与学术不端行为相关。《自然·人类行为》今年年初的一篇评论文章调查显示,20.5%的中国撤稿论文和论文工厂有关。 03 仍在增长的撤稿 尽管撤稿并不是一个大概率的事件,但在2014到2024年间,撤稿声明(期刊宣布论文撤回的公告)的增长正在加速,公告数量从2014年不到2,000,增长到2023年超过12,000。这一方面是由于论文工厂的兴起,另一方面是学术侦探发现了更多的问题。 从2014年到2022年,论文撤稿率呈现出显著上升的趋势,2022年发表论文的撤稿率已达约0.2%。2023年和2024年的撤稿数据看起来比较低,但可能是因为这两年发表的论文还没有经过足够的时间来暴露问题。通常情况下,论文的撤回需要一段时间,比如几年后才会被发现和撤回。 尽管全球撤稿率持续上升,但已曝光的问题可能仅是冰山一角。法国图卢兹大学计算机科学家纪尧姆·卡巴纳克(Guillaume Cabanac)认为,一些领域或机构之所以拥有较低的撤稿率,可能仅仅是因为它们避免对存在的问题进行调查。 在去年发表在《自然》上的评论文章中,纪尧姆介绍了自己开发的用来检测学术论文中“扭曲短语”(Tortured phrases)的工具。人工智能生成或者多次翻译以逃避抄袭检测的论文中,可能会有一些无法理解的短语出现。 比如人工智能(Artificial intelligence)被翻译成伪造意识(Counterfeit consciousness)或者人造脑力(Man-made brainpower)。前段时间,中国一篇把摘要(Abstract)翻译成抽象(Pumping elephant)的撤稿论文也犯了这类错误。因为Abstract在一些翻译软件上会被译成“抽象”,抽象两个字拆开来翻译到英文就出现了Pumping elephant这种看不懂的词。 如果一篇文章出现多个这类错误,那造假的可能性可想而知相当高。截至 2023 年 8 月 20 日,纪尧姆开发的工具已经发现16,000 篇引用了 5 个或更多此类扭曲短语的论文,但被撤稿的只有18%。 催生畸高撤稿数量和比例的,可能是鼓励发表的短视政策。 印度的自由数据科学家、印度研究观察组织(IRW)创始人阿查尔·阿加瓦尔(Achal Agrawal)发现,印度高撤稿率机构几乎全部集中在教育重镇泰米尔纳德邦的私立院校,这符合他的分析。在他看来,印度公立大学和政府机构的研究人员面临的发表压力小于私立机构,私立机构不仅鼓励学生和教师多发论文,某些情况下还为发表论文提供奖金。 在2024年1月发布的预印本论文中,阿加瓦尔曾对撤稿观察数据库中25个国家的撤稿数据进行简单的研究,发现过去五年论文出版数量和撤稿声明率有着高度正相关,发文数量大量增长的国家往往撤稿率也迅速提升。虽然相关不代表因果,但不健康的激励制度很可能是高撤稿率的元凶。 “这让人对目前重数量轻质量的激励制度提出质疑,”阿加瓦尔写道。 亲爱的读者们,不星标《知识分子》公众号,会错过每日科学新知!星标《知识分子》,紧跟前沿科学,一起探索科学的奥秘吧! 全文转自微信视频号知识分子
快过年了,北京协和医院急诊科比平时更加忙碌,近期每日接诊600至800名患者,基本外科急诊团队总值班杨刚表示,医院忙得要“爆炸”了。 中共官媒央视报导,北京协和医院基本外科急诊团队总值班杨刚说,他一边做手术前的准备,一边要赶往两场的多科会诊,其中一个是危在旦夕的孕妇,忙得要“爆炸”了。 该院急诊科主任助理、内科医师史迪表示,该孕妇整个肠道的受累情况非常严重,肠子可能很快就会穿孔。基本外科大夫刘雯静称,如果她需要平开手术,ICU现在也没有床。史迪说,上周讨论了一个死亡病例,跟这位孕妇的情况很类似。 该孕妇的家属原本对手术迟疑不决,但最终同意当晚就手术。 杨刚处理了孕妇的部分后,接著又跟各科室的医师去会诊另一位危重患者。杨刚表示,有一个病情较重的老太太,准备让抢救室评估能不能把她收进去。还有一个穿孔的病人跟两个肠坏死的病人,等待安排手术,但手术室目前都是满的。 北京协和医院是中国一流医院,2020年8月起全面开展急诊外科手术,接诊病症很复杂、很重的病人。杨刚说,一边是满负荷运转的手术,一边是不断涌入的病人。 史迪说,协和医院的急诊室诊量太大了。如果每天接诊600到800名病人,后面的病人就不可能进来,会使真正的急危重症、生命危险的患者得不到救治。 1月20日,“日均接诊800人 协和急诊说忙爆炸了”登上热搜榜,网民们说,“应该问一问,为什么现代人得病的那么多?”“既然是最好的医院,为什么不扩大一百倍?在北京扩大十倍,然后所有一二三线城市都设立分院?” 协和医院即使在前几年的疫情期间,也没有发生过一天内接诊那么多人的情况。 2022年底,北京新冠疫情攀升时,陆媒报导,北京协和医院的发热门诊在12月25日这一天接诊超过340名患者,其中以老年人为多数,几乎每一位患者都需要进行及时的吸氧处置。 之后,北京协和医院对急诊和发热门诊进行改造扩容,变成有两个发热门诊区、一个急诊区。第二个发热门诊区,大部分患者都是连日发烧的老人。 协和医院风湿免疫科主治医师周央中说,当时真正有肺炎的病人来得很多。
2018年,中国破获一起涉案金额高达5000多万人民币的医院弊案,《中国纪检监察报》披露此案的破案关键,竟然是3名绑匪的功劳! 《中国纪检监察报》11日指出,2017年2月,广西来宾市卫计委主任科员韦树峰,因为怀疑来宾市人民医院院长周方收贿,于是计划黑吃黑海捞一笔,他伙同另外2人绑架周方,最后成功勒索10万人民币;事后韦树峰担心周方爆警,还要求周方写下承认收贿的内容。 2018年3月,韦树峰等3名绑匪因为抢劫罪被捕并判刑,警方也调查到周方当年承认收贿的证据,追查之下发现周方从2005年就开始利用职务之便,在医疗设备、药品、耗材采购等方面谋取利益,收取近20名医疗行业商人财物。来宾市人民医院高层也有样学样,跟著院长一起收贿,案外案就这样被扯出来。 该案之后又牵扯出数起相关弊案,共有76人遭惩处,最后涉案金额总计高达5000多万人民币。









