报告:私人医保理赔差额巨大

澳洲医生协会(AMA)12月7日公布了最新私人医疗保险报告,显示不同保险公司为同一手术支付费用的差额可能高达83%。AMA呼吁设立一个独立私人医保监管机构,以保护投保人,避免其支付更高的医疗费。

悉尼晨锋报报导,AMA报告对医保公司为常见手术支付的费用进行了详细的分析。对于不复杂的分娩来说,投保人的付费差额高达564.60澳元。NIB保险公司仅为投保人支付1613.90澳元,而HCF保险公司在其无差额计划下,支付2178.50澳元。

再如腹股沟疝修复手术,NIB为投保患者支付653.30澳元,而澳洲医疗服务联盟(AHSA)的成员,包括国防健康(Defence Health)、澳洲联合(Australian Unity)、GMHBA和教师健康(Teacher’s Health)在内的27个保险基金为患者支付954.60澳元,付费差额为301.30澳元。

有关冠状动脉搭桥手术,NIB公司仅为投保患者支付3443.70澳元,而AHSA的成员公司为患者支付4246.10澳元,差额802.40澳元。

医协主席Omar Khorshid 说,应该强制保险公司支付最低金额,并成立一个新的独立机构来监管该行业。但澳洲私人医疗保健协会(PHA)会长Rachel David表示,该行业“已经有多个监管机构”,再加上一个监管机构将“增加管理费用,并不见得有效”。

澳洲审慎监管局(APRA))上月披露,在截至今年9月的一年中,各医疗保险公司已实现18亿澳元的税后利润,部分原因是由于投保会员在封锁期间无法获得医疗服务,从而使保险公司意外发财。

联邦卫生部一位女发言人说,政府正在改革私人医疗保险制度,以提高其价值、可负担性和可持续性,并将在明年更新其医疗费用搜索网站。

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