医保改革

2月15日，武汉、大连和鞍山三个城市同日爆发大规模示威，大批退休市民聚集在当地的市政府门前，抗议中共当局近期推出的医保改革政策。由于参与维权的大部分是退休的老人，被外界称为是继前段时间发生的“白纸运动”后，再一起“白发运动”。 网传的大量视频显示，在COVID-19的爆发地武汉，约有数万老人走上街头，齐聚当地著名的中山公园，将附近的交通干线解放大道堵了个水泄不通。武汉地铁邻近中山公园的站点被迫关闭。现场有大批警察维稳，警民双方一度发生肢体冲突。警方暴力推扯抗议民众，抗议者反抗高喊“还我医保钱！”甚至还有人高喊“打倒反动政府”口号。在抗议期间，有几名老人晕倒。当日有消息传出，抗议现场通讯信号受到屏蔽，已经有多人被警察抓走。 武汉另一段，很壮观 pic.twitter.com/LyCHLHeNor — 豆瓣鹅组日报 (@dbezuqun) February 15, 2023   武汉民众喊出了“打倒反动政府”的口号！下一个口号应该是“习近平下台”吧！ pic.twitter.com/MEtCsIup4j — 新闻调查 (@xinwendiaocha) February 15, 2023   武汉因为医保问题再次发生集会 pic.twitter.com/QNpuuhCzLV — 多伦多方脸?????? (@torontobigface) February 15, 2023 1 就在同一天，辽宁省的大连市和鞍山市也有类似的抗议事件。 根据网传视频显示，当天至少数千名退休民众聚集在大连西岗区人民广场，放眼望去一片人海。他们高唱“国歌”，要求政府中止医保改革，把钱还给民众。但现场出现大批公安，与抗议群众发生推挤冲突。 2月15日 鞍钢的退休人都去市政府了，医保问题 #医保 辽宁省大连市退休老人关于退休医保待遇，聚集大连市政府讨要说法 pic.twitter.com/6b6snKLtJP — freedom(雅典娜) (@baicaicai888) February 15, 2023 还有视频中，一名操著大连口音的女士面对警察说，“老百姓真不容易呀！文化大革命我们没死，这次疫情我们没死，现在大连政府怎么派这事警察来对付老百姓？看看（听听）老百姓的哭声？看！特种部队全来了！” 〔维权示范网课〕武汉，带动大连！又有鞍钢☀️2.15，医保抗议大集结！哈！全国网民观摩，上维权示范网课！-~~太棒了！ pic.twitter.com/YnEhMtPsMh — Chen Plus (@ChenPlus5) February 15, 2023 位于辽宁省鞍山市的鞍钢集团，成立于1948年，是中国第一个大型钢铁生产基地，有大量的退休人员。2月15日许多鞍钢退休人员聚集在政府附近，“质问”医保问题，结果多名老人被当地公安直接塞入公交车押走。随后，视频中可见，大批警察、警车出现在现场，气氛极不寻常。 这次退休人员反对的医保改革政策，最先于2021年由中共国务院提出，自今年年初多地开始推行。当局声称医保改革的目的是提高、优化医保资金的使用效率和结构。在此说明一下，中国目前实行的医疗保险制度与其他国家全部资金统筹不同。中国的医保资金除了保险统筹基金外，还有一部分是个人账户基金，也称为医药补贴，大约占整个医保资金的58%。参保人员可以自由的支配这部分资金，用于购买药物、医疗保健等。而现在的医保改革政策是大比例的减少个人账户的医药补贴，划拨出约70%给“医保统筹基金”。 2 去年底武汉市政府通告称，将于2023年2月1日起实施新的推广医疗保障改革办法，即《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》。该方案正式实行后，遭到民间广泛反对，官方则坚称这项改革旨在强化统筹基金，扩大医保报销范围，目的是“统筹基金的规模更大，对参保职工的支付能力更强，对病种的保障更全”。但官方说法无法得到大陆百姓认同。  此次抗议民众反对最强烈的问题是：此前退休人员每月个人账户入账260元，改革后只有83元，每月入帐金额减少了多半。还有，很多有效的药被踢出了医保，可报销的是不常用或者疗效不好的药，等于变相自费医疗。也有民众指出，如果医保改革推行，一些本来可以在药店买的常用药也变成要到门诊看病，找医生开具处方才可获得。并且门诊花费要达到700元以上才可以报销，表面上看现在一年可报销金额为4000元，可实报销金额只有1300元，超出费用由自己支付，相当于一年损失数千元。  3 可以说，医保改革的结果是不但看病难、看病贵的困扰没有得到解决，更直接削减了民众可以直接支配的医保费用。武汉市差不多200万退休人员都将受到影响。 还有几点让民众不满，一是医保资金的使用非常不透明，是否被当作防疫资金使用，官方从未公开过帐目；二是此次医保改革仅针对企业职工，公务员的利益不受影响。 由于大批退休民众权益受到影响，自2月8日开始，中国各地陆续出现老年人集结政府门前讨说法，他们希望政府官员给个交代。 2月8日，武汉市大量退休市民曾冒雨聚集在武汉市政府门前，表达对医保改革政策的不满。网传他们诉求中提到，要求市长在2月8日前作出回应，否则，将于2月15日“在中山公园组织召开《武汉市退休人员医保维权大会》和《武汉市中华人民共和国退役军人退休人员医保维权大会》”。通知强调，“本月底不解决问题，全市退休人员要求罢免市长不作为！全市退休人员要求罢免市医保局长涉贪之嫌！”然而官方并没有按照要求回应。于是就出现了2月15日的民众再次集会。 4 这次民众的抗争还是起到了一定的作用，中共官方罕见的迅速出台了一项改善措施。2月15日晚间，中国国家医疗保障局官网发布“国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知”，要求各地做好定点零售药店纳入门诊统筹管理，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，提升参保人员就医购药的便利性、可及性。意思就是让药店开通门诊服务，以便符合医保资金的使用要求。外界普遍认为，这是在多地民众抗议后才逼出来的改善措施。 至于中国各地医疗政策调整目的何在，中国红十字基金会大病救助专案前高管任瑞红在接受自由亚洲电台采访时称，这次医保改革是官方在三年疫情封控后采取的措施，明显感觉到医保基金不够用了，因为各省抗疫支出大部分都是从医保基金里付出的。 任瑞红说，“本身中国老龄化就严重，加上多年封控，所以导致了医保资金的严重不足。这种情况下，它就只能削减给大家支付的这部分医保费用支出，变相的提高个人的费用。” 她表示，中国的医疗改革从来都是自上而下，由相关部门协商以后发文，尽管偶尔也发出征求意见的通告，但不会对既定政策产生任何的影响。但是，“白纸运动”让民众看到抗争会有作用的。“白发运动，确实是牵扯到很多老年人的生命问题。再加上前一阵很多长者去世了，在这种情况下，又发生自己的医保不够用的情况，他们最切身的感受就是自己活不下去了。” 2019年起中国爆发新冠疫情，中共当局实施“清零”防疫政策，大规模核酸检测和建造方舱医院。虽然官方未曾发布相关数据，但经过多方测算，中共2022年全年的财政支出超过24万亿元，仅仅防疫开支就占了总财政支出的三分之一，即8万亿元。很多资金用于核酸检测、核酸亭和方舱医院建设，以及其它支出和官员贪腐。 5 近期中国多省在2023年度财政预算报告中披露2022年防疫烂帐。据财新网统计，中国31个省市中有17个省市公布2022年防疫帐，资金规模从10亿人民币到数百亿人民币。其中广东以711.39亿元高居首位，其次浙江为435.09亿元，北京将近300亿元，上海为167.7亿元，陕西190亿元。 而各地投入巨资建设的方舱医院已经被陆续废弃。例如，广州市2022年11月底完工的方舱医院可供8万人隔离，该工程占地面积约81.46万平方米，有78000多个隔离床位。但是刚刚建成，中共当局在12月初放弃“清零”防疫政策，于是项目废弃。 还有，一度在河南县域经济综合实力排序倒数第一的国家级贫困县——河南省民权县政府投资2.5亿元建造了一个10000平方米的方舱医院，平均成本为每平方米25000元。然而，同样随著当局政策转变，该项目于去年12月被取消。 如此巨大防疫防支出，在经济普遍下滑的情况下，地方财政实在是难以为继。中共在1994年实行了分税制改革，将税收分为中央税、地方税、中央地方共享税。然而这套财税体系运作并不稳定，例如地方财政收入的大多数收归中央，但将涉及民众切身权益的教育、医疗、养老等社会保障支付责任则由地方负责。 6 美国之音报导，中国3年来大规模防疫累积的经济成本动摇了地方政府的财政基础。在中共中央政府3月召开全国性立法会议前，中国地方政府公布的2023年政策目标和预算计画，也凸显地方政府在过去几年维持“清零政策”的巨大经济压力。报导并指出，相比于支出上涨，中国地方政府不仅面临收入急剧收缩问题，房地产行业也陷入危机致使土地销售收入急剧下降，一些地方还给企业减税以帮助他们应对经济放缓。 对此，智库捍卫民主基金会的中国问题专家克雷格．辛格尔顿（Craig Singleton）指出，中共中央长久以来维持清零政策的高额成本已经重创中国经济，使中国的公共财政陷入混乱。同时“飙升的地方债务对中国经济健康构成了严重威胁，并增加了地方政府违约的风险。” 中共官方去年12月7日推出“新10条”全面放开防疫，原本企图通过发放债券方式刺激经济，但结果又似乎导致地方财政状况进一步恶化。经济学家警告，中国地方政府的债务可持续性正在不断下降。