中國居民醫保參保人數自2019年起連續七年下降，截至2025年累計減少約8300萬人。研究顯示，居民醫保實行定額繳費制度，個人繳費標準已從每人每年250元（人民幣，下同）提高至400元，對低收入群體造成較大負擔。農村低收入家庭、多人口家庭及主要依靠低額養老金生活的老人，均面臨突出的繳費負擔問題。

針對網絡熱議「居民醫保參保人數七連降、減少8300萬」，中共國家醫保局在11月5日舉行的醫保錢包2.0版媒體解讀會上回應稱，人數下降主因包括常住人口減少以及居民醫保轉向職工醫保等。不過，官方並未公布各項因素的具體拆分數據，及相關因素對8300萬減少人口的具體影響，也未透露因負擔過重而斷保的人數。

個人繳費由250元升至400元 低收入家庭負擔更重

崑山杜克大學全球健康研究中心衛生政策研究協作組近日發布的《城鄉居民基本醫療保險參保人數下降問題及對策研究》顯示，2019年至2025年，居民醫保個人年度繳費標準由250元升至400元，增幅達60%；同期財政補助標準由520元升至700元，增幅約35%，低於個人繳費增幅。崑山杜克大學位於江蘇省崑山市，是由美國杜克大學與中國武漢大學合作創辦的中外合作大學。

該研究結合農村居民收入數據分析指出，居民醫保採取按人頭定額繳費方式，各收入群體均適用同一標準，加重了低收入者的相對負擔。2003年至2024年，農村最低收入20%群體的醫保個人繳費佔人均可支配收入比例，由約1.2%升至7.4%；最高收入20%群體的這一比例則始終低於1%。

研究還指出，按人頭繳費會顯著放大人口較多家庭的經濟負擔。例如，河北一個4至8人的家庭，每年居民醫保繳費達1600元至3200元，對部分低收入家庭而言，已接近一個月的收入。此外，醫療救助對困難群體的支持存在地區差異，各地救助標準及對象認定不同，可能削弱部分經濟脆弱群體持續參保的能力。

今年8月28日，中共全國人大常委會通過《醫療保障法》，將參加醫保列為公民義務，但未規定最低報銷比例、個人繳費上限及政府最低補助。

對此，湖南法學教授王彤（化名）表示：「這明顯是強制老百姓參保，這是中共向老百姓討錢的把戲。這條惡法沒有提最低報銷比例、個人繳費上限。左一個『應當』，右一個『應當』，卻沒有統一的硬性數字規定，而是交由各地方政府自行決定提供什麼保障。醫保繳費逐年上漲，老百姓最後可能無力負擔。」

還有民眾表示，「它規定了『你必須參保』，但是不承諾『我如何保你』。而且它欺負窮人：你越窮，越交不起；越交不起，越沒保障。」

繳了保費 實際能報銷多少？

對居民而言，每年繳納多少保費、家庭能否承受、看病時能報銷多少，是決定是否繼續參保的現實考量。

根據中共國家醫保局公布的《2025年全國醫療保障事業發展統計公報》，2025年居民醫保參保人員住院費用中，醫保基金對目錄內費用的支付比例為66%；按醫院級別計算，三級醫院為61.7%，二級醫院為71.8%，一級及以下醫院為79.4%。

需要注意的是，這僅為醫保目錄內住院費用的基金支付比例，並不代表患者全部醫療費用都能按此比例報銷。目錄外的藥品、檢查及其他個人負擔項目，仍會增加患者的實際支出。